（云南省曲靖市第一人民医院骨创伤科 云南 曲靖 655000）
【摘要】 目的：分析探讨椎弓根螺钉系统治疗中老年脊柱结核后凸畸形的临床疗效。方法：选取2010年9月-2015年5月期间我院收治的26例脊柱结核后凸畸形患者，采用椎弓根螺钉系统治疗，分析患者的手术指标和前后的Cobb角、疼痛标准数字评分法（VAS）评分变化。结果：本次实验治疗的平均手术时间为（268.48±61.43）min，平均出血量（694.97±52.44）mL，平均痊愈时间（9.79±1.97）月，并发症发生法率为26.92%（7/26）；治疗后，患者的Cobb 角、VAS 评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：椎弓根螺钉系统治疗中老年脊柱结核后凸畸形疗效显著，值得推广使用。
【关键词】 椎弓根螺钉系统；中老年；脊柱结核后凸畸形
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0072-02
脊柱结核是肺结核、淋巴结核或消化道结核等原发病的继发病。脊柱后凸是由于骨质软化、肌肉韧带松弛等多重因素导致的骨骼畸形。中老年患者由于体质虚弱、常坐等因素，极易发生脊柱结核后凸畸形[1]。我院采用椎弓根螺钉系统治疗中老年脊柱结核后凸畸形获得了良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月-2015年5月期间我院收治的26例脊柱结核后凸畸形患者，其中男性16例，女性10例。年龄36～70岁，平均年龄（52.85±6.49）岁。病程6个月～15年，平均病程（8.99±3.48）年。纳入标准：①患者签署知情同意书并经过我院伦理委员会批准。②患者年龄35～70岁，确诊为脊柱结核后凸畸形。③患者无严重脏器或脑血管疾病，有绝对手术指证。排除退出实验患者。
1.2 方法
实验采用后路一期结核病灶清除植骨融合+内固定术：患者全麻俯卧，取正中位置坐切口，暴露病变椎体和上下各2个健康椎体。清扫脓液、坏死组织和死骨等。使脊髓神经暴露，充分减压。刮取病椎剩余骨质至表面有血液渗出。使用准备好的自体骨与病椎部位健康的骨质融合，病变部位短椎弓根螺钉内固定，健康椎体常规固定椎弓根螺钉，之后破坏并植骨融合病椎后方椎间小关节。使用连接棒扩大病椎间隙，置入横连增加内固定结构的稳定性。使用生理盐水、双氧水冲洗切口，分层缝合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆局部使用抗生素预防感染。最后放置引流关闭切口。患者手术完成后卧床休息，引流管留置2～3d[2]。四联抗结核治疗1年。随访2年。
1.3 测量指标
手术时间、出血量：记录患者在手术过程中的相关指标；痊愈时间：从患者入院至检查确诊为已痊愈的时间段；并发症发生率：记录患者从手术结束到随访期间的并发症发生情况。Cobb角：分别于治疗前后采用站立位脊柱全长片测量患者的Cobb角；VAS 评分：采用VAS 评分法测定患者治疗前后的VAS评分。
1.4 统计学
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗相关指标和随访结果
本次实验治疗手术时间为168～486min，平均手术时间（268.48±61.43）min。出血量为552～1348mL，平均出血量（694.97±52.44）mL。痊愈时间4～13个月，平均痊愈时间（9.79±1.97）月。26例患者治疗后有2例出现椎弓根螺钉断裂，2例出现后神经功能缺损，3例出现术后感染，并发症发生率为26.92%（7/26）。
2.2 比较患者治疗前后的Cobb角、VAS评分
治疗后，患者的Cobb角、VAS评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 比较患者治疗前后的的Cobb 角、VAS 评分
分组 cobb 角（°）VAS 评分（分）
治疗前24.17±3.28 8.98±1.17
治疗后 9.64±1.56a 3.74±1.64a
注：与治疗前比较aP<0.05
3.讨论
椎弓根螺钉系统是脊柱生物力学研究重大突破之一，尤其后路经椎弓根短器械内固定技术，是目前应用最广泛的临床治疗脊柱结核后凸畸形的术式之一。本次实验治疗的平均手术时间为（268.48±61.43）min，平均出血量（694.97±52.44）mL，平均痊愈时间（9.79±1.97）月，并发症发生法率为26.92%（7/26）；治疗后，患者的Cobb角、VAS评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果认为椎弓根螺钉系统治疗中老年脊柱结核后凸畸形疗效显著，值得推广使用。
椎弓根螺钉通过对病变脊柱进行前、中、后三柱固定，提供了多平面的稳定，故而其生物力性能比其他内术式更加优异。尤其对中老年患者而言，其骨质疏松，体质降低，脊柱结核对脊柱稳定性的破坏力度相较于青壮年人群更大，对治疗效果和矫形能力需求也更大，而椎弓根螺钉对畸形脊柱的矫形效果比其他治疗系统更为显著，更适合中老年患者使用[3]。且研究发现[4]，椎弓根螺钉系统不会引起脊柱结核复发，且对术后患者的椎体愈合效果、矫形能力、安全性效果较好。但在手术过程中，术者应注意①进入椎管后，应采用头套胶管的细吸引器头，避免损伤患者神经。②手术环境全程无菌，治疗前后和取内固定物时均应使用抗菌药物预防感染[5]。
【参考文献】
[1]刘竞龙，孙俊凯，黄剑候等.单纯后路手术治疗下腰椎脊柱结核的临床效果分析[J].临床军医杂志，2015，43(3):247-250.
[2]张伟，蔚芃，蒋成等.一期前后联合入路治疗胸腰段脊柱结核[J].脊柱外科杂志，2013，11(3):160-163.
[3]秦超，佘远举，熊健等.椎弓根螺钉用于植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床研究[J].现代生物医学进展，2015，15(14):2742-2744.
[4]梁亮，邓强，盛伟斌等.一期后路病灶清除植骨融合钉棒固定治疗L5～S1结核[J].临床骨科杂志，2015，28(2):129-132.
[5]徐士安，于文源，刘鹏等.不同手术入路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核临床疗效观察[J].浙江临床医学，2016，18(6):1049-1051.
论文作者:章志祥,张世华,李祥
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：脊柱论文; 结核论文; 患者论文; 螺钉论文; 畸形论文; 手术论文; 中老年论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;