蔡丽杰 刘微 齐晶
佳木斯市红十字医院 154005
摘要：目的：探讨并分析彩色多普勒超声在胎儿畸形诊断中的临床应用价值。方法：此次研究的对象是选择2015年1月～2017年12月期间我院经彩超检测胎儿健康状况的1976例孕妇的检查资料，孕周均在12 周以上，将彩超结果与临床作对照。结果：本组胎儿畸形病例16例，其中，神经管畸形4例；心血管畸形3例；消化道畸形2例；泌尿系畸形1例；五官畸形1例；颈部淋巴管囊肿1例；肺肿瘤1例；浆膜腔积液1例；其他2例（7 .4 %）。在16例胎儿畸形中，产前彩超共检出15例，检出率93.8%。结论：彩色超声筛查胎儿畸形具有无创、快速、准确率高等优点，是临床上产前筛查、诊断胎儿畸形的首选方法。
关键词：多普勒彩色超声；胎儿畸形；临床应用
Objective：To explore and analyze the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal malformation. Methods：the object of this study was to select 1976 cases of pregnant women in our hospital from January 2015 to December 2017，which were examined by color Doppler ultrasound. The pregnancy weeks were over 12 weeks，and the results of color Doppler ultrasound were compared with the clinical ones. Results：there were 16 cases of fetal malformation，including 4 cases of neural tube malformation；3 cases of cardiovascular malformation；2 cases of alimentary tract malformation；1 cases of urinary malformation；1 cases of malformation of the organs；1 cases of cervical lymphatic cyst；1 cases of pulmonary tumor；1 cases of serous cavity effusion；and 2 cases（7.4%）. In 16 fetuses，15 cases were detected by prenatal color Doppler ultrasound，and the detection rate was 93.8%. Conclusion：Color Doppler ultrasound screening fetal malformation has the advantages of non-invasive，rapid and accurate. It is the first choice for prenatal screening and diagnosis of fetal malformations.
[keyword] Doppler color Doppler ultrasound；fetal malformation；clinical application
引言
我国每年出生畸形胎儿占出生人口总数的5%，总数高达80万～120万，降低畸形儿的出生率及围产期的死亡率，是实现优生优育、提高人口素质的重要措施。引起胎儿畸形的原因多种多样，但至今仍缺乏有效的预防方法。目前，国内外产前诊断主要依靠彩超检查，且已被证实为最方便、最有效的诊断手段。通过规范产科超声检查，检查胎儿的各个部位及脏器的生长情况，对产前胎儿进行生长发育的评价及畸形的诊断，是目前筛查胎儿畸形不可替代的首选方法。本研究通过彩超对孕妇进行产前筛查，对发现的胎儿畸形进行分类，分析其相关的表现，探讨彩超诊断胎儿畸形的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
回顾性分析自2015年1月～2017年12月期间来我院就诊进行彩色多普勒超声产前检查的1976例孕妇资料，孕妇年龄21～42岁，平均（24.7± 6.8）岁；检查时孕周12～28周，平均（22.5±6.2）周。超声诊断发现畸形胎儿16例。对这1976例孕妇进行跟踪随访，记录经引产或正常生产出生畸形胎儿情况。
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1.2 超声检查方法
采用PHILIP-HD11，SONOSITE，西门子X-300，西门子ACUSON S-2000彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.5～7 MHz。孕妇取仰卧位或侧卧位，所有病例均经腹壁自胎儿头端至尾端依次对胎儿各部位进行横向、纵向、斜向多切面扫查。检查内容包括头颈部及颅内结构、颜面部（口鼻、上唇的连续性）、脊柱的连续性和弯曲度、胸腔内脏器情况（心脏四腔、肺脏回声、大小及有无胸水）、腹部（观察胃泡、肝脏、肾脏、肠管、膀胱充盈、的回声及宽度，脐带血管数目及与腹部连接情况，有无腹水）及四肢情况，测量双顶径、头围、腹围、股骨长、羊水量、动脉SD值，并对胎儿的生长发育情况进行判断。对可疑畸形胎儿及部位由有经验的B超医师进行第二次检查，再次确认畸形部位、类型，保留和记录异常所见声像图。
1.3 统计学分析
实验数据采用平均数±偏差表示，利用SPSS19.0进行统计分析。
2 结果
本组胎儿产前超声筛查均按照上述方法中要求的多切面进行扫查。本组胎儿畸形病例16例，其中，神经管畸形4例；心血管畸形3例；消化道畸形2例；泌尿系畸形1例；五官畸形1例；颈部淋巴管囊肿1例；肺肿瘤1例；浆膜腔积液1例；其他2例（7 .4 %）。在16例胎儿畸形中，产前彩超共检出15例，检出率93.8%。
3 讨论
先天性畸形是影响我国人口素质的重要因素，畸形胎儿的降生不仅给家庭带来了痛苦和经济负担，也给社会造成了沉重的经济负担，因此，尽早对胎儿畸形进行产前诊断，尽量减少畸形胎儿的降生是产前检查的重点。超声应用于产科观察胎儿的生长情况、诊断胎儿疾病已有30余年的历史，是产科不可缺少的影像诊断工具，对提高围产医疗质量及人口素质具有重要意义。近年来，超声技术得到了不断发展，高频探头，三维、四维超声及彩色多普勒、能量多普勒图像的出现及发展，使超声在产科的应用得到了更广泛的发展。
彩超可应用于整个孕期的多方面检查，可实时观察胎儿各部位、各脏器的形态及活动情况，检查胎儿畸形简便、无痛苦，并可多次重复检查。为防止漏诊，检查必须规范化，按一定的顺序逐项进行检查：①头颅及颜面部：头部侧脑室横切面、丘脑横切面、小脑横切面，观察大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、第四脑室、小脑、小脑蚓部、后颅窝池等结构。颜面部主要观察双眼横切面，测量眼眶间距。鼻骨是否存在，硬软腭及唇部连续性是否完好。唇冠状切面，必要时横切面、矢状切面。胎儿闭嘴时正常胎儿显示上下唇呈“桔瓣”状，张口时呈“C” 状，上唇结节回声消失，唇裂于孕24～28周时显示率最高；②颈部及脊柱：在孕10～14 周测量颈项透明层厚度（NT），纵切、胎动少，图像放大时测量，以<2.5 mm 为标准，如超过此标准建议患者进一步做染色体检查。在孕18～22周测量颈项皱褶，当测值>5 mm可诊断为增厚。观察颈部皮肤皱褶厚度及颈部有无包块。脊椎观察横切面，呈三角形强回声如品字形。纵切面脊柱呈两条平行的弓形带，有时可见三条平行光带（中间为椎体的骨化中心）；③胸部：注意有无胸腔积液，肺部是否呈均质点状回声。测量心/胸比值（胎儿心脏面积/胸腔面积）心脏面积约为胸腔面积的1/3。心脏观察四腔心切面，左、右心室流出道切面，三血管切面。明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左右房室连接是否异常。判断心室与大动脉连接关系，测量胎心率，明确有无心律失常。目前胎儿超声心动图已经成为产前无创诊断胎儿心血管畸形及胎儿心率失常，评价胎儿心功能及指导和评估宫内治疗疗效的最重要的医学影像技术。
超声通过对胎儿形态结构的全面、系统的扫查，可发现无脑儿、严重脑膨出、唇腭裂、胸壁和腹壁缺损、严重开放性脊柱裂及软骨发育不全等多种畸形，从而最大限度地减少畸形儿的出生。本次研究发现，畸形胎儿最常见的畸形为神经系统畸形、心血管畸形、消化道畸形。研究也发现了部分胎儿的畸形未能经超声检查发现，分析原因显示有2例怀有畸形胎儿的孕妇首次超声诊断的时间均在28周之后，已经错过了超声诊断胎儿形态结构畸形诊断的最佳时期（国际规定为18～24 周），因此，选择适当的时机进行胎儿形态结构畸形的超声诊断也十分关键。综上所述，彩超筛查胎儿畸形情况准确率高，应作为临床上产前筛查、诊断胎儿畸形的首选方法。
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论文作者:蔡丽杰,刘微,齐晶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
标签：胎儿论文; 畸形论文; 超声论文; 多普勒论文; 产前论文; 切面论文; 筛查论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;