陈炎1 陈亚蓓1 陶荣芳2
1安徽明光市中医院内科 2239400；2 安徽明光市医院内科2239400
【摘 要】介绍《2017ACC/AHA成人高血压预防，检测，评估和治疗指南》主要亮点。
【关键词】美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南；血压；高血压；门诊治疗；抗高血压药物；行为矫正；降低风险；；治疗依从性；高血压急症；继发性高血压；难治性高血压；非药物治疗；生活方式的措施
Interpretation of<2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA
Guideline for the Prevention，Detection，Evaluation，and Managementof High Blood Pressure in Adults>CHEN Yan1，CHEN Ya-bei1，TAO Rongfang2，Department of internal medicine，Mingguang Hospital of TCM，Mingguang，Anhui，239400，China
Abstract：This paper summarized the highlights of<2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/ AphA/ASH/ASPC/NMA/PCNA，Guideline for the Prevention，Detection，Evaluation，and Managementof High Blood Pressure in Adults>
Key words：ACC/AHA Clinical Practice Guidelines；blood pressure；hypertension；ambulatory care；antihypertensive agents；behavior modification；risk reduction；treatment adherence；hypertension emergency，secondary hypertension，resistant hypertension，nonpharmaco- logictreatment，lifestyle measures
美国当地时间11月11日~11月15日，2017年美国心脏协会（AHA）科学年会在美国加州阿纳海姆举行。当地时间13日下午2点，北京时间11月14日早6点，备受关注的2017AHA/ACC高血压指南在AHA年会上正式发布。指南是JNC7的更新并将高血压定义为≥130/80mmHg，取代以前140/90mmHg的高血压标准。这是AHA/ACC 14年来首次对高血压定义的更新，现将《2017ACC/AHA成人高血压预防，检测，评估和治疗指南》的亮点与读者分享。文章经Paul K.Whelton，Robert M.Carey及Wilbert S.Aronow等43位学者执笔，由：序言，概说，血压和心血管疾病风险，血压的分类，血压测量，高血压的原因，高血压的非药物干预，患者评估，高血压的治疗，共存症患者的高血压，特殊人群，其他考虑，改善高血压治疗和控制的策略，高血压的护理计划，药物治疗的血压阈值和目标总结，证据的差距和未来的方向，附录1.作者与相关行业和其他实体的关系，附录2.审查者与行业和其他综合实体的关系及参考文献：等19部分组成。全文481页，每节后及文末附参考文献：110篇，总共1536篇。推荐等级（COR）及证据水平（LOE）由强而弱依次为，COR：Ⅰ被推荐，Ⅱa是合理的，Ⅱb可能是合理的，Ⅲ是不合理的，Ⅲ可能有害5级；LOE：A（高质量），B-R（中等质量，随机），B-NR（中等质量，非随机），C-LD（有限资料），C-ED（共识，专家选项）5级。共提出推荐意见106条，后均附COR及LOE，其中为Ⅰ类（被推荐）的60条，占56.6%.
1.诊断
与国内及既往指南不同血压≥130/80 mm Hg即诊断为高血压。1级高血压（130–139/80–89 mm Hg）在国内及既往指南属正常血压。推荐对成人高血压应进行其他可改变CVD（心血管病）危险因素的筛查和管理。推荐准确测量和记录诊室血压及诊室外血压（家庭血压HBPM，动态血压监测ABPM）以确认高血压的诊断。即：
对白大衣高血压（WCH）推荐：①BP为130-160/80-100mm Hg应在诊断高血压前使用诊室外血压排除WCH；②对WCH应定期监测诊室外血压以发现发展为持续性高血压；③在成人接受高血压治疗的情况下，诊室的血压读数没有达到目标值，HBPM读数显示出明显的白大衣效应，可用ABPM来确认；④用多种药物治疗高血压的成人，其办公室血压高于目标值在10 mmHg以内，用诊室外血压筛查白大衣效应可能是合理的。
隐蔽性高血压（MH）：①对于未经处理的诊室血压SBP始终在120mmHg和129mmHg之间，DBP在75mmHg到79mmHg之间，可用诊室外血压进行隐蔽性高血压筛查；②在成人接受高血压治疗和诊室血压达标时却出现靶器官损害或总体心血管疾病风险增加，可用诊室外血压筛查隐蔽性未受控制的高血压；③在正在接受治疗的高血压患者中，HBPM读数升高提示有隐蔽性未受控制的高血压，可在加强抗高血压药物治疗之前，用ABPM来确认。
2.病因：高血压与多种因素有关如：.遗传易感性；.环境危险因素：食物组成，体力活动，酒精消耗，超重或肥胖，钠摄入过多，钾摄入不足等。.
推荐对新发生或不易控制的成人高血压有下列情况时应进行继发性高血压的筛查：①耐药/药物诱发的高血压；②突然发生的高血压；③<30岁时发生的高血压；④以前控制的高血压又加重；⑤与高血压程度不成比例的靶器官损害；⑥病情加速发展/恶性高血压；⑦老年人（≥65岁）舒张期高血压发作；⑧无原因或严重的低钾血症。对疑似的患者应转诊给专业医师确诊和治疗。
指南着重讨论了3种常见的继发性高血压：原发性醛固酮增多症，肾动脉狭窄，阻塞性睡眠呼吸暂停。
3.非药物干预。
4.药物治疗：对于已有心血管疾病的或估计10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险≥10％同时血压≥130/80mmHg者推荐启动降压药物治疗（即必需同时具备2项条件的）。开始抗高血压药物治疗的一线药物包括噻嗪类利尿剂，CCB和ACE抑制剂或ARB4种。初始治疗方式：①对于2期高血压患者，推荐使用2种不同类型的一线药物（无论是单独的药物或是固定剂量组合）开始抗高血压药物治疗，平均血压值可超过目标值20/10 mm Hg；但同时使用ACE抑制剂，ARB和/或肾素抑制剂（如：阿利吉仑）有潜在危害，不推荐用以治疗成人高血压；②在1期高血压成人应采用单一抗高血压药物治疗。可进行剂量滴定和连续添加其他药物方法以达到血压目标。血压目标值为<130/80 mm Hg。
5.高血压共病患者的治疗：
5.1 稳定型缺血性心脏病（SIHD）患者高血压的治疗。
5.2 心衰（HF）预防和治疗。
5.3治疗慢性肾脏病（CKD）患者高血压的推荐。
5.4.急性脑卒中：
5.4.1 脑出血（ICH）。
5.4.2 急性缺血性卒中。
5.4.3 卒中的二级预防治疗高血压。
5.5 PAD（周围动脉疾病）患者高血压的治疗。
5.6 DM（糖尿病）患者高血压治疗的推荐。
5.7房颤患者高血压的治疗。
5.8 心脏瓣膜病患者高血压的治疗。
5.9 主动脉疾病患者高血压的治疗。
6.特殊人群：
6.1 关于人种和种族的推荐。
6.2 妊娠高血压。
6.3 老年人高血压。
6.4 高血压危象－高血压急症（Emergencies）和紧急情况（Urgencies，次急症）：
高血压急症：定义为血压严重升高（>180/120mmHg），伴有新发或恶化的靶器官损害。
高血压紧急情况：是在没有但可能发生靶器官损害或功能障碍改变的其他稳定患者中伴有严重血压升高的情况。这些患者不需要转诊紧急降压或住院治疗
6.5手术患者治疗高血压的推荐：
术前：①长期接受β受体阻滞剂治疗的高血压患者，应继续使用β受体阻滞。对于接受手术的患者，术前停用β受体阻滞剂或可乐定是有潜在危害。对于β受体阻滞剂初治患者，不应在手术当天才开始使用。②对于高血压行择期大手术的患者，继续高血压药物治疗直至手术是合理的。③对于接受大手术的高血压患者，可考虑在围术期停用ACE抑制剂或ARB。④计划的选择性大手术患者如SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg，可考虑推迟手术。
术中：术中发生的高血压应使用静脉注射降压药物治疗，直到可以口服降压药物。
References
1 ACCF/AHA Task Force on Practice Guidelines.Methodology Manual and Policies From the ACCF/AHA Task Force on Practice Guidelines.American College of Cardiology and American Heart Association， 2010.Available at：http：//assets.cardiosource.com/ Methodology_Manual_ for_ACC_AHA_Writing_Committees.pdf and http：//professional.heart.org/idc/ groups/ahamah-public/@wcm/@sop/documents/downloadable/ucm_319826.pdf.Accessed September 15，2017.
2.Halperin JL，Levine GN，Al-Khatib SM，et al.Further evolution of the ACC/AHA clinical practice guideline recommendation classification system：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.Circulation.2016；133：1426-8.
论文作者:陈炎1,陈亚蓓1,陶荣芳2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/10
标签：高血压论文; 血压论文; 患者论文; 诊室论文; 药物治疗论文; 药物论文; 成人论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期论文;