周晓庆
（江苏省南通市中医院，江苏 南通，226100）
[摘要] 目的：探讨上尿路结石腔内碎石术后并发重症感染护理干预效果。方法：选择我院 6例上尿路结石腔内碎石术术后并发重症感染患者， 行术前全面风险评估及原发症的控制， 感染的预防和控制，手术中病情交接，术后护理观察等。结果：6例患者在 24—48h后逐渐停升压药物，1 周左右体温和血常规恢复正常，康复出院。结论：上尿路结石腔内碎石术后并发重症感染，加强早期发现，早期预防性治疗和护理，是降低上尿路结石腔内碎石术并发重症感染的关键。
[关键词] 上尿路结石；腔内碎石；重症感染；护理
中图分类号:R 691.4047文献标识码A
自20世纪90年代初以来，腔镜手术技术在泌尿外科领域的应用越来越广，一些传统的开放性手术已逐渐被腔镜手术所替代。腔镜手术具有创伤腔内碎石术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点，已成为上尿路结石的主要治疗手段之一。但术后重症感染等并发症在临床上并不少见。近两年来我们在临床工作中对上尿路结石腔内碎石并发重症感染的患者采取了一套的护理措施，并做了一些总结，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组6例，为我院泌尿外科2012年6月至2013年12月治疗的患者，其中男4例，女2例。年龄36～6 8岁，平均52岁。合并糖尿病3例，术前1～3d及术中均预防性静脉应用抗生素。
1．2治疗方法 重症感染一经确诊，应立即进行血及 中段尿标本细菌培养及药敏试验，细菌未明确之前应经验性选用广谱抗菌药物，结果报告后选择敏感抗菌药物治疗。抗感染的同时，应该积极补充血容量行抗休克治疗，密切监测生命体征及尿量变化。结合患者血气分析结果，判定代谢性酸中毒的严重程度，应用碳酸氢钠对症处理，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。同时注意心、肺、肾等主要脏器功能的保护。
2 护理措施
2．1 正确留取尿标本，术前遵医嘱规范使用抗菌药物 需行上尿路腔内碎石术的患者术前常规送检尿常规及尿培养。尿标本以清晨第 1次尿为宜，及时送检；尿细菌培养时，注意在使用抗菌药物之前留取。尿培养阳性，遵医嘱静脉使用敏感抗菌药物3d以上，复查尿培养阴性再行手术。
2．2 病情观察 术后患者常规床边心电监护，严密观察生命体征变化，每小时记录1次。如寒战高热，脉搏有力，心跳加快，脉压差小，唇轻度发绀，呼吸深快，尿量减少，特别是
术后1～4h不明原因血压稍偏低，应高度怀疑重症感染，及时通知医生，并做好畅通气道、维持呼吸、提高灌注，必要时实行机械通气，维持水电解质平衡的相关护理。
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2．3 做好引流管护理，保障引流通畅 术后妥善固定导尿管，并保持引流通畅，有血凝块堵塞时，及时冲洗，维持肾盂内低压，冲洗时注意无菌操作。患者术中均留置了双J管，术前发放留置双J管的健康宣教单，及时掌握相关知识，保持双J 管引流通畅。造瘘管和输尿管堵塞是导致感染加重和不易控制的原因之一，及时调整移位的肾造瘘管和双J管位置。
2．4 抗生素的应用 积极配合医生留取尿液、血液、分泌物、组织液和脓液的微生物标本，及时送检，并安全有效地行敏感抗生素治疗。每4～8 h准时给静脉抗生素治疗。每日取中段尿培养，根据药敏结果，调整应用抗生素。
2．5 基础护理 保持病人皮肤及床单位清洁整齐，留置尿管者，每日用稀释碘酒棉球擦拭尿道口2次，每天更换引流袋，嘱大量饮水，2000 ml/d以上。每日补充足够的血容量，记录24h尿量，直至病情稳定。
3 结果
6例患者在24—48h后逐渐停升压药物，1周左右体温和血常规恢复正常，康复出院。
4 讨论
随着腔镜手术技术治疗上尿路结石的开展及推广，但随之而来的是有关微创治疗后严重
并发症的报道亦逐渐增多。重症感染作为诸多严重并发症之一，虽然发生率低，但病情凶险，且有死亡的病例报道[1]。上尿路结石腔内碎石并发重症感染的原因很多，既有患者本身的因素，如术前存在泌尿道感染、结石成分等，又有手术操作的因素，如手术时间、肾盂压力等。因此，上尿路结石腔内碎石术治疗前须严格把握适应症，术中灵活把握。上尿路结石腔内碎石术后并发重症感染，加强早期发现，早期预防性治疗和护理，是降低上尿路结石腔内碎石术并 发重症感染的关键 。
参考文献：
[1]刘春来，张西玲，刘屹立，等． 微创经皮肾镜取石术后并发感染性休克死亡3例分析．中国误诊学杂志，2011，11 ( 25 )：6176—6177．
论文作者:周晓庆
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/11/2
标签：正文论文; 结石论文; 碎石论文; 重症论文; 术后论文; 腔内论文; 尿路论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期论文;