（浙江省平湖市第一人民医院泌尿外科 浙江 平湖 314200）
【摘 要】目的：考察最大限度雄激素阻断对晚期前列腺癌患者血清PSA及生活质量的影响。方法：选择 2010年3月至 2013年7月在我院泌尿外科入院并经病理检查证实为前列腺癌患者73例，随机分为2个组别，药物去势MAB组34例，手术去势MAB组39例。结果：与治疗前比，两个组别的生活质量有不同程度的提高，药物去势MAB组的社交/家庭状况、功能状况和与医生关系有改善与治疗前比，无显著差异(P>0.05)，与药物去势MAB组比，手术去势MAB组的生活质量改善明显(P<0.05)。结论：手术去势MAB既可以提高生活质量，又可达到治疗目的。
【关键词】最大限度雄激素阻断；晚期前列腺癌；血清PSA；生活质量
【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0279-02
前列腺癌是发达国家发病率最高的泌尿系恶性肿瘤，死亡率仅次于肺癌。临床治疗前列腺癌主要采用内分泌治疗，包括最大限度雄激素阻断，间歇内分泌、雄激素剥夺治疗等[1]，其中MAB较为常用，MAB中去势又可分为2种，药物去势和手术去势，业内对这两种MAB的争议较大，如李扬[2]认为两种方法在治疗6个月的效果相当，对PSA的影响也无显著差异，而吴斌[3]进行的临床试验显示药物去势的MAB达不到去势效果。为此，为了进一步了解两种MAB法，本课题比对两种MAB法的治预后效果，考察两者对患者生活质量的影响，为临床选择MAB治疗方案提供参考。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象 选择 2010年3月至 2013年7月在我院泌尿外科入院并经病理检查[4]证实为前列腺癌患者73例，随机分为2个组别，药物去势MAB组34例，手术去势MAB组39例。
1.2 排除标准 腰椎、髋关节转移；急或慢性前列腺炎；前列腺结石、萎缩；前列腺良性增生；内分泌、胃肠及其他影响骨代谢疾病；半年服用糖皮质激素、雄激素等。
1.3 治疗
1.3.1 药物去势MAB组治疗 患者12个月口服比鲁卡胺(英国阿斯利康有限公司生产，批号：20100201)治疗50mg/次，1次/d，比鲁卡胺服用后2w后腹壁皮下注射戈舍瑞林3.6mg，1次/4w。
1.3.2 手术去势MAB组治疗 行双侧睾丸去势手术，切除范围双侧睾丸，附睾和部分精索，手术后当日口服比卡鲁胺治疗50mg/片，连续服12个月。
1.4 指标检测 治疗前，开始服用比鲁卡胺1w、1个月、3个月、6个月、9个月和12个月随访，检测血清睾酮(T的去势标准≤50ng/L)和血清PSA，采用上海源叶生物科技有限公司生产的人前列腺特异性抗原 PSA试剂盒，PSA正常参考值为 0~4.0ng/ml。分别于治疗前和治疗12个月采用FACT-P生活质量量表 [5]以问卷调查的方式对患者的包括7项身体状况、6项感情状况、7项社交/家庭状况、7项功能状况以及与医生关系等进行评估，每个问题分别用0-4分回答：0：一点也不、1：有一点、2：有些、3：相当、4：非常，身体状况、感情状况越低越好，社交/家庭状况、功能状况和与医生的关系越高越好。
1.5 统计学处理 将所有数据输入SPSS 17.0软件包中，计量资料采用（均数±标准差）表示，计数资料采用例数或百分比(%)表示，组间比较采用组间方差分析或卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两个组别的一般情况比较 两个组别的年龄、BMI和病理分期等一般情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性，参见表1。
2.3 两个组别治疗前后的生活质量的比较 与治疗前比，两个组别的生活质量有不同程度的提高，药物去势MAB组的社交/家庭状况、功能状况和与医生关系有改善与治疗前比，无显著差异(P>0.05)，与药物去势MAB组比，手术去势MAB组的生活质量改善明显(P<0.05)，参见表3。
与治疗前比，*P<0.05.
3 讨论
前列腺癌出现症状不典型，且呈隐匿性，仅当肿瘤侵犯邻近组织出现下尿路梗阻或脊髓压迫导致下肢瘫痪时才引起患者注意，因此前列腺癌在流行病学显现出高死亡率的现象[6-8]。
前列腺是雄激素依赖器官，双氢睾酮(DHT)是前列腺癌细胞生存和维持功能所需的雄激素来源。前列腺组织所依赖的DHT约60%来源自睾丸，40%来源肾上腺分泌的雄激素前体，再转化为雄激素。因此单纯去势治疗后血清中睾酮水平可迅速下降，但肾上腺仍可分泌少量雄激素前体，影响去势的效果，使用去势联合雄激素受体拮抗可阻断来自睾丸和肾上腺双向来源的雄激素，最大程度抑制肿瘤细胞生长，长期持续行MAB治疗可以控制前列腺癌，显著延长生存期，甚至可达到治愈目的，与单纯去势比，MAB可将患者的死亡风险降低20%，尤其适用于转移的晚期前列腺癌患者，效果明显优于单纯去势治疗，因此，临床目前已将MAB作为前列腺癌的一线治疗方案。
本课题不足处 本课题存在2方面不足：1)MAB可使前列腺癌由激素依赖性转变为非激素依赖性，最终转化为激素不敏感性肿瘤，即生化复发，造成前列腺癌患者癌特异性死亡的原因，对此本课题随访时间较短，未观察到患者长期反复用药的远期疗效；2)不论药物去势或手术去势的MAB给予比卡鲁胺治疗存在争议，在于进行治疗的时机，应该在术后即刻给予比卡鲁胺治疗还是延迟至出现生化复发或临床复发后给予比卡鲁胺，本课题采用保守的疗法，手术后即刻给予卡鲁胺治疗12个月，是否可以采用延迟给药，是否可通过动态检测PSA水平指导比卡鲁胺给药等问题仍需进一步的考察。
参考文献：
[1]黄珊,张晓智. 前列腺癌内分泌治疗的临床应用[J]. 现代泌尿外科杂志,2012,17(5):527-531.
[2]李扬.前列腺癌Gleason评分与最大限度雄激素阻断治疗的相关性研究[D].吉林大学,2012.
[3]吴斌.三种最大限度雄激素阻断方案治疗晚期前列腺癌的临床研究[D].兰州大学,2011.
[4]前列腺癌诊断标准[EB].中华人民共和国卫生部中国卫生管理,WS/T,336, 2011.
[5]陈智锋,余绍龙,林 峰,等.内分泌治疗联合中医养阴益肾对晚期前列腺癌患者的PSA及生活质量的影响[J].吉林医学,2013,34(22):4450-4451.
[6]陈占敏.单纯去势和完全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的临床效果比对[J].中国医药指南,2013,11(36):47-48.
[7]陈举锋.单纯去势和完全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的对比分析[J].临床医学工程,2013,20(11):1405-1406.
[8]黄超.间歇性和持续性内分泌治疗前列腺癌的疗效与生活质量对比研究[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2014,6(1):25-29.
*通讯作者：
柯尊金，浙江省平湖市第一人民医院泌尿外科
论文作者:柯尊金*,俞浩,金刚,黄建洪
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
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