（贵州医科大学附属医院内科ICU 贵州贵阳 550000）
【摘要】目的：探讨洗必泰用于机械通气患者口腔护理的效果，为提高患者口腔护理水平提供科学依据和建议。方法：将我院内科ICU于2015年9月至2016年11月期间收治的138例机械通气患者随机分组为实验组及对照组，各69例，分别采用洗必泰和生理盐水进行口腔护理，比较两组患者的临床护理效果。结果：观察组患者口腔异味、VAP发生率、口唇干裂、黏膜出血情况发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：洗必泰能有效改善机械通气患者的口腔卫生，提高护理质量。
【关键词】洗必泰；机械通气患者；口腔护理
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）17-0238-02
口腔卫生状况的好坏与VAP的发生直接相关，机械通气患者由于不能通过口腔进食和吞咽，口腔长期处于开放状态，机体免疫力低下使口腔内大量细菌繁殖，感染的机会增加，进而引起呼吸相关性肺炎(VAP)等严重并发症。有效的有效的口腔护理能够帮助患者改善口腔情况，使口腔长时间保持在干净、湿润的状况，同时能够改善患者口臭情况，使患者感到舒适。增进食欲；减少甚至消除口咽部定植菌，防止口腔感染和VAP发生[1]。本研究将我院内科ICU于2015年9月至2016年11月期间收治的138例机械通气患者随机分组为实验组和对照组，分别采用洗必泰和生理盐水进行口腔护理，旨在探讨洗必泰对口腔护理的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院选取2015年9月—2016年11月期间内科ICU病房收治的138例机械通气患者，其中男72例，女56例，患者年龄为18至96岁，平均年龄为57.6岁。患者插管时间2至27天，平均14.3天。将患者随机分为两组，1组为观察组，69例，2组为对照组，69例，两组患者一般情况无显著差异，（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1准确评估患者口腔卫生 在为患者进行口腔护理前，应用口腔护理评估表对患者口腔情况进行评估，包括：口唇、口腔黏膜、牙龈、牙齿、舌、腭以及唾液、气味等方面。
1.2.2口腔护理方法 观察组患者采用洗必泰对患者进行常规口腔护理，对照组患者采用生理盐水对患者进行口腔护理。对机械通气病人48h以上进行口腔护理，4h小时以后取口腔分泌物做细菌培养。患者每日口腔护理2次，具体护理方法如下：首先除去固定气管导管的胶布，一名护理人员用手固定好气管导管，检查门齿处刻度并作好记录，将牙垫移置于患者一侧磨牙之间，另一名护士持止血钳夹住棉球擦洗另一侧牙龈、牙齿、口腔和舌面，以同样方法擦洗对侧口腔后，用吸痰管洗净口腔内的积水，将气管导管及牙搬移回口唇上，再次检查气管插管于门齿处的刻度，确定与操作前无误后用胶布固定好气管导管[2]。
1.2.3呼吸机管路系统的管理 机械通气患者的呼吸机管道是呼吸道细菌寄居繁殖的重要部位，特别是管道中的冷凝水及湿化器，护理人员应重视呼吸机管路系统的管理及消毒。及时倒出管道中的冷凝水，定期更换呼吸机管路及湿化器，消毒呼吸机的空气过滤器、传感器、气体滤过管道及输氧管。
1.2.4加强消毒隔离制度 护理人员应遵循“一人、一物、一用“原则，患者所用的物品均应经过严格消毒或高压灭菌。吸痰管、医用手套，均一次性。避免重复使用，防止交叉感染。
1.3 评价方法
评估病人口腔情况。口腔护理4h后观察患者口腔无臭味、牙面光洁、无软垢、血迹和食物残渣，口腔黏膜洁净，无附着物及损伤面。观察病人的体温，测口腔PH值，外周血管白细胞计数。统计分析两组患者黏膜出血、口唇干裂、口腔异味以及VAP发生率[2]。
1.4 统计学分析
应用SPSS19.0统计分析软件对数据进行t检验统计分析。
2.结果
两组患者口腔护理效果比较情况如表1所示。观察组患者口腔异味、VAP发生率均、口唇干裂、黏膜出血情况的发生率要显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者口腔护理效果比较情况（n/%）
3.讨论
呼吸机相关性肺炎是指施行人工机械通气(mechanical ventilation，MV)治疗48h以上并发，或原有肺部感染行MV治疗48h以上新发，并经病原学证实的一种医源性肺部感染[4]。现代观点认为，“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分[3]，特别是机械通气患者，由于机体抵抗力低下唾液分泌减少，不能经口进食，造成口腔环境改变，口咽部集聚大量致病菌，因此，保持患者口腔卫生至关重要[4]。
口腔护理主要是对口腔的生理功能进行护理，包括咀嚼、饮食、促进唾液分泌等等。口腔护理也可称之为口腔清洁，其意义在于保持口腔清洁舒适、促使口腔内失调的菌群恢复正常，同时能够对口腔疾病进行预防，降低细菌误吸引发呼吸道感染的发生率。
洗必泰 具有强效广谱杀菌、抑菌作用，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌均有效，洗必泰带有正性电荷，能够与带负性电荷的斑块、牙齿以及口腔黏膜表面结合，并逐步释出产生长效抑菌作用[5]。除此之外，洗必泰能较好地去除黏膜及牙间隙附着的痰痂等，减少患者口咽部的感染，有效降低VAP的发生率。机械通气患者口腔易于燥，易导致口唇及口腔内分泌物附着牢固，清除困难，洗必泰可以使分泌物变得松软后易于吸出，减少了口腔细菌下移，对预防口腔和肺部感染、缩短机械通气和住院时间具有积极的意义。应用生理盐水进行口腔护理时，水分蒸发后口腔内残留大量高渗溶液，导致患者口腔干燥、分泌物结痂，降低患者口腔舒适度，使分泌物痰液不易吸出，增加VAP发生的机会。
因此，使用洗必泰对机械通气患者进行口腔护理效果显著优越于生理盐水。保持患者的口腔清洁，控制口腔细菌定植的滋生能够降低患者在ICU的治疗时间，为病人节约医疗开支。洗必泰对于机械通气病人口腔护理具有潜在的、间接的社会效益和经济效益。
【参考文献】
[1]王荣梅，尚少梅，张海燕.通过口腔护理改善口腔卫生的效果评价[J].中华护理杂志，2006，41（7）：666-667
[2]胡敏，顾月霞，戴敏，等.颈髓损伤机械通气患者肠内营养期间误吸的预防与护理[J].解放军护理杂志，2011，1：022.
[2]周玉华，朱蔚仪，许美卿，等.电动带吸引牙刷结合洗必泰在重症颅脑损伤机械通气患者口腔护理的临床效果[J].国际医药卫生导报，2013，19(5)：608-611.
[3]李刚.面向21世纪的口腔护理用品[J].上海护理，2004，4(6)：58-59
[4]聂惠敏，吕春梅.洗必泰刷牙冲洗法预防气管插管病人呼吸机相关性肺炎的效果[J].当代护士：专科版，2011(001)：95-96.
[5]陈素芝，陈丽娜，罗杨.ICU护士对经口气管插管患者口腔护理相关知识认知状况的调查[J].现代临床护理，2010，9(8).
通讯作者：罗玲，女副主任护师，贵州医科大学附属医院内科ICU。
论文作者:罗玲（通讯作者）,舒群英,吴曦,李琳
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/16
标签：口腔论文; 患者论文; 机械论文; 黏膜论文; 发生率论文; 口唇论文; 生理盐水论文; 《心理医生》2017年17期论文;