蒋喜涛
（黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江鹤岗 154101）
【摘要】目的：探讨阴茎异常勃起的治疗方法效果。方法：选取2014年1月—2017年12月期间收治的阴茎异常勃起患者10例，对患者的临床治疗方法效果进行分析。结果：10例患者经治疗后均获缓解，保守治疗5例，经保守治疗无效行手术治疗5例。阴茎恢复疲软平均5.5±2.5天。恢复正常勃起功能平均10.5±2.5天。结论：尽早改善阴茎血供，改变海绵体的缺氧和酸中毒的状态，积极的保守治疗，保守治疗无效的患者应及早行手术治疗，预防并发海绵体纤维化、勃起功能障碍的发生。
【关键词】阴茎异常勃起；临床治疗；保守治疗；手术治疗
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0355-01
阴茎异常勃起是指阴茎疲软机制障碍引起持续性、疼痛性勃起超过4h，与性刺激或性欲无关，在射精后不消退，常由于过度释放血管松弛性神经传递物质使疲软功能失调、静脉回流受阻或阴茎海绵体动脉损伤引起[1]。如果病因明确，应积极治疗原发病。治疗的目的是缓解疼痛、消除勃起、防止并发症。现对我院收治的阴茎异常勃起患者16例临床治疗分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2017年12月期间收治的阴茎异常勃起患者10例，年龄最小17岁，最大年龄61岁，平均年龄38.5±1.5岁。勃起持续时间小于12小时者4例，12小时至1天2例，1～2天1例，2天以上1例。所有患者均表现为阴茎局部痛性勃起、勃起坚硬，无排尿困难。其中由血管活性药物注射所致1例，血液病者1例，有外伤史者1例，原因不明5例。行海绵体穿刺取血行血气分析，均有明显的酸中毒表现。所有患者均为低流量型阴茎异常勃起者，氧分压（PO2）15～28mmHg偏低，二氧化碳分压（PCO2）60～89mmHg升高，血氧饱和度(SaO2)为40～75%，pH值为6.8～7.2。
1.2 方法
所有患者均先进行保守治疗，24小时内发病患者给予冰袋冷敷，止痛，阴茎挤压按摩等。阴茎海绵体内抽血、灌洗1％的利多卡因阴茎根部阻滞，14号针头穿刺海绵体，抽吸出足量淤积于海绵窦内血液，以降低海绵体内压，改善动脉供血状态[2]。然后将生理盐水20～30ml注入海绵体内，再抽出。如此反复进行，直至抽出液颜色变红，海绵体疲软。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆发病24小时以内，保定治疗超过6小时以上者应用阴茎海绵体内应用α肾上腺素类药物，首先抽吸20～30ml海绵体积血，将10～20μg肾上腺素或100～200μg新服林用生理盐水稀释成lml注入海绵体，每5分钟重复一次，直至阴茎疲软。同时监测血压、脉搏变化。
若保守治疗无效超过36～48小时，应行手术治疗。阴茎海绵体阴茎头分流术将尖手术刀自阴茎头向海绵体近端尖部插入海绵体，形成阴茎头和海绵体的分流[3]。阴茎海绵体阴茎头分流术无较后进行大隐静脉分流术治疗经卵圆窝向下作股部斜切口，游离大隐静脉，同侧阴茎背外侧作一纵行切口，显露阴茎海绵体白膜。在游离的大隐静脉远侧切断，远端结扎，近端经皮下隧道在精索前与显露的海绵体接近。将海绵体与大隐静脉吻合。
2.结果
10例患者经治疗后均获缓解，保守治疗缓解5例，经保守治疗无效行手术治疗5例。所有患者治疗中血压正常，无其他明显不适。阴茎恢复疲软时间为0～12天，平均5.5±2.5天。恢复正常勃起功能7～23天，平均 10.5±2.5天。
3.讨论
阴茎异常勃起是指阴茎持续勃起超过4小时，通过病史有助于找出原因，以便在外科治疗的同时积极对因治疗。还应重点了解既往有无反复发作及发作、消退时的环境和勃起持续时间等。实验室检查和特殊检查应针对相对病因进行[4]。海绵体动脉血流超声多普勒检查和海绵体内血气分析可帮助判断异常勃起的类型，病情的严重程度和预后，具有重要的意义：动脉性阴茎异常勃起海绵体内抽出的血液为鲜红色，表现为高流率，几乎正常的氧饱和度、二氧化碳含量。阴部内动脉造影可明确诊断。静脉阻滞性阴茎异常勃起海绵体抽出的血液为暗红色或紫黑色，表现为低流率，低氧、高二氧化碳和酸中毒。彩色多普勒超声可作为鉴别缺血性与非缺血性的另一种方法。缺血性患者海绵体动脉血流很少或无血流，而非缺血性动脉血流正常或高血流[5]。同时还可以筛选解剖异常，如海绵体动脉瘦或假性动脉瘤。检查时应采用截石位或蛙腿位，探头应首先扫描会阴，然后是整个阴茎体[6]。阴茎海绵体造影缺乏静脉回流影像，由于海绵体内淤血、凝血块形成，海绵体内可出现充盈缺损。
患者无全身性或下泌尿道细菌性感染，一经确诊，宜及早手术治疗。临床实践证明，多数患者保守治疗效果欠佳，有些病例难以恢复正常的性功能[7]。若异常勃起超过24小时以上，易造成阴茎海绵体纤维化，增加阳瘦发生的可能性。对于积极的保守治疗无效的患者应及早行手术治疗。一旦海绵体内血栓形成，并发海绵体纤维化、勃起功能障碍的比率明显升高[8]。手术时机的选择，是治疗成功的关键，宜在血栓尚未形成之前实施手术，早期治疗成功者一般均能保存正常的性功能。
手术的疗效可靠，但不是唯一有效的治疗手段，应在保守治疗无效后使用。手术的最佳时间尚无统一规定。阴茎异常勃起24小时以内，采取保守治疗仍然可能有效。术后应进行抗生素治疗，以防感染。
【参考文献】
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论文作者:蒋喜涛
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/13
标签：阴茎论文; 海绵体论文; 异常论文; 患者论文; 保守论文; 海绵论文; 动脉论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;