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摘要：目的：基于目前关于产后女性盆底功能及体型恢复的研究成果，本文主要对产后女性盆底肌功能障碍进行分析，就现有的盆底肌功能恢复手段进行总结和归纳。方法：通过大量的文献查阅，对比非手术方法和手术方式的各自特点和优势。通过分析相关方法的实验，研究关于产后盆底肌损伤的机理以及其功能恢复的原理，将运动康复训练方法、生物反馈疗法与电刺激等进行了解和比较。结果：盆底肌的康复过程多为先进行盆底功能测试，盆底肌功能康复和体型恢复的原理与方法主要是使产妇在医生指导下根据自身症状和盆底肌损伤情况学习并有意识的控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法，进行有针对性的训练。其中盆底肌功能锻炼、产后瑜伽操和普拉提运动、电刺激以及生物反馈疗法等手段来护理和干预产后盆底肌功能的重建和提高。结论：在针对产妇盆底肌功能恢复方面应在联合治疗和个性化方案的定制方面做进一步的疗效研究。这也是目前和未来的发展趋势，此处需要学者加以考证并提出可靠数据与结论。
关键词：盆底功能 ；体型恢复； 康复训练 ；物理治疗；
前言盆底肌肉(pelvic floor muscles, PFM)是指一群封闭骨盆底的肌肉。盆底肌肉的特殊结构对维持盆腔脏器的位置和正常生理功能起着十分重要的作用,它承担并支撑着直肠、膀胱、子宫等盆腔脏器。女性盆底组织在妊娠和分娩过程中，不仅要承受妊娠期子宫和胎儿的长期压迫，自然分娩时造成盆底肌的扩张和损伤，引起肌肉组织及其筋膜因过度扩张而弹性降低、并伴有部分肌肉纤维断裂等[1]。在分娩的过程中，盆底组织受到胎头的挤压，盆底组织拉伸延长，而肌肉也高度扩张，致使盆底组织发生去神经改变和结缔组织间的连接分离等一系列变化。难产、阴道助产等也易引起膀胱颈的位置和活动度的改变、盆底和尿道周围组织损伤、尿道闭合压下降[4]。所有女性，都应接受盆底功能检测，发现问题尽早治疗，以降低盆底功能障碍性疾病的发生，从根本上减轻女性这方面的痛苦，提高其生活质量[5、6]。
1.盆底肌功能康复和体型恢复的原理
主要是产妇在医生指导下，针对产妇进行必要的健康教育，专业医师向产妇讲解妊娠和分娩对盆底肌的损伤危害，让产妇充分了解盆底肌康复的益处，从而接受并配合医护人员对其进行康复治疗。主要分为运动训练和物理治疗方法。对盆底肌肉肌力的恢复性训练主要是训练肌肉纤维收缩能力。
2.非手术手段对盆底肌功能及体型恢复的疗效
2.1 运动康复训练方法
①凯格尔运动。凯格尔训练法是20世纪50年代美国医生凯格尔提出的一种锻炼盆底肌的方法，它是通过指导产妇对盆底肌肉进行自主锻炼，让产妇在对需要进行锻炼的肌肉群有所了解之后，在医务人员帮助下进行的锻炼。目的是增加盆底肌肉的力量,促进盆底支持结构的恢复与加强，促进子宫脱垂术后的康复，缓解其临床症状、恢复正常解剖位置和脏器功能。凯格尔训练法可行性高，不受时间空间与体位限制，且效果明显，受到了国内外女性的普遍认可。②阴道哑铃。阴道哑铃与健身常用的哑铃类似,由两个椭圆形小球构成，通过置入阴道对骨盆和盆底肌肉反复刺激发挥作用,哑铃锥训练方式能够明显改善产后盆底肌张力。有研究指出，本方法在短期内作用并不明显，只有在长期刺激下可有效改善盆底肌张力的恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆且其适用于子宫脱垂患者术后半年盆底肌收缩持续时间及最大阴道内压情况，并且操作简单易行，患者容易接受，可帮助促进患者术后恢复，值得临床推广应用。相比较于传统的盆底肌锻炼方法，阴道哑铃通过本体感受更加容易让产妇识别特定盆底肌群，方便指导正确的盆底肌训练。有研究发现，阴道哑铃与生物反馈联合电刺激方法相比较，后者疗效更优。③瑜伽训练。随着现代医学的发展，许多研究表明瑜伽不仅能够使人们改善睡眠质量，提高身体柔韧性，进而提高生活质量，而且对多种疾病的控制和产后恢复有明显作用。根据瑜伽的动作特点，动作多为伸展性的动作，可有效提高盆底肌肉张力并且能够加快产妇恢复到健康体型；有效减少身体腰部、臀部等部位脂肪,塑造腰臀美好线条。④普拉提产后操。普拉提操是通过一系列呼吸吐纳、集中注意力和控制力，获得精确的、有节奏的、流畅的动作，对躯体和肢体的某一部分进行针对性的练习组成，运动过程安全科学，不会产生对关节或者肌肉的损伤，能够加强关节稳定性。一般来说，产妇经过9周的普拉提操练习，皮下脂肪减少，体脂含量降低而体重维持不变，达到或接近健康的标准，同时恢复了盆底肌张力。
2.2物理治疗手段
2.2.1生物反馈疗法与电刺激
电刺激治疗是基于凯格尔反馈疗法，通过释放不同频率的电流刺激盆底肌肉，促使肌纤维节律性地被动收缩伸展训练。首先，低频电刺激是通过不同的频率的电流的刺激，刺激支配神经使整个盆底肌群强化，通过神经反射加强盆底肌肉的收缩能力。有研究指出,电刺激治疗对产妇产后盆底功能康复治疗有显著疗效，产妇盆底压力、肌纤维与治疗前比较均有显著改善，表明电刺激疗法对盆底肌力的改善作用较训练法更明显。根据产妇是否合并尿失禁及其不同类型，选择不同的电刺激方案。
2.2.2康复器训练
康复器训练是指运用神经肌肉刺激治疗仪进行康复训练，借助法国 phenix 神经肌肉刺激治疗仪盆底功能筛查。联合盆底肌肉康复器的锻炼能明显提高产后盆底肌张力,产后盆底组织器官的功能恢复,在降低女性盆底功能障碍性疾病的发生有临床意义,适合产后家庭盆底康复的推广。盆底肌肉康复器因其操作简单、不受时间的限制能够让产妇长期训练作用持久。盆底肌肉康复器能够明显改善和增强盆底肌张力，促进产后盆底组织器官的功能恢复，对治疗和预防产后盆底功能障碍性疾病具有重要的意义。
3.总结：孕期盆底肌张力随孕周增加而逐渐下降,下降最显著的时期是孕晚期,表明于孕中期采取措施防止盆底肌张力下降是一个较恰当的时机。所以产后早期及时进行盆底康复治疗能够避免盆底功能障碍的发生；女性产后盆底肌功能以及体型恢复过程可分为：盆底肌功能测试、健康教育、制定方案并实施；阴道哑铃与盆底肌功能锻炼相比，其更容易使产妇了解盆底肌工作原理，进行较简单。阴道哑铃与生物反馈联合电刺激方法相比较，后者疗效更优；存在尿失禁、盆腔器官脱垂的产妇需要借助于电刺激和生物反馈疗法，而且需要适当延长疗程。在此过程中，应循序渐进，持之以恒。
参考文献
[1]刘平. 产后妇女盆底功能状况及影响因素的研究[D].山东大学,2015.
[2] 硕士论文.左海燕 产科因素对产后盆底的影响及盆底康复治疗的近期疗效观察〔J〕.天津医科大学研究生院，2014.05.26
[3]段文艳,李倩,王嵩川.盆底肌康复治疗产后女性性功能障碍的疗效观察[J].中国临床医生杂志,2018,46(01):94-96.
[4]王颖.物理康复治疗仪在产后女性盆底肌恢复中的应用价值分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(08):82-83.
[5]王莲萍 阚影 王芳 徐爱1270例产后妇女盆底肌功能因素影响分析〔J〕. 安徽省马鞍山市妇幼保健院妇女保健科1001-4411( 2014) 01-0029-03; doi: 10. 7620 /zgfybj. j. issn. 1001 －4411. 2014. 01. 10
[6]曹庆瑛. 不同分娩方式对盆底自主收缩肌肉力量的影响及盆底肌力训练作用分析〔J〕. 中国康复理论与实践，2010，16 ( 10) : 987 － 988.
论文作者:周志见1
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：产后论文; 肌肉论文; 产妇论文; 功能论文; 哑铃论文; 阴道论文; 方法论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;