王人佩 上海市浦东新区花木社区卫生服务中心 200120
【摘 要】随着社会的发展和进步，人们生活水平大幅提高的同时，生活、工作的节奏也在加快，家庭、生活、事业等方面的压力使得人们情绪紧张，烦躁，沮丧，从而常引起人们焦虑，甚至失眠。因此，失眠和焦虑症已成为常见的疾病，发病率在逐年的增加。社区医院作为社区的卫生医疗服务机构，应及时的关注失眠、焦虑症患者，临床医生要高度重视患者的临床治疗。通过规范失眠焦虑类药物的使用，及时的对社区居民进行观察和治疗，建立起良好的医患关系，更好的服务于社区居民。
【关键词】失眠；焦虑；社区医院；临床运用
失眠和焦虑是社区医院临床上的常见病症，其中社区老年人群失眠的患病率为14.8%[1]，经常会有睡眠障碍，治疗失眠的最好手段是用药物治疗。焦虑的高发人群是年轻人，药物治疗也是治疗焦虑的有效治疗方法之一。目前，社区医院的医疗设施已经十分的齐全和完善，选择去社区医院就诊的人数也在增多，因此社区医院显得越来越重要，如何准确的诊断疾病，合理的选择药物治疗是社区医院医生的责任，社区医生应加强临床治疗的水平，才能更好的为失眠焦虑患者服务。
1 失眠和焦虑的临床表现
失眠患者经常表现的临床表现是睡眠不深，入睡困难，多梦或者早醒。失眠按照疾病时间的长短，可以分为短暂性失眠和慢性失眠，一周之内的失眠为短暂性失眠，超过一个月的为慢性失眠。焦虑是情感障碍的一种，它是一种不安、害怕、紧张的体验，临床表现是胸闷、胸痛、心动过速、头晕、气急、出汗、出汗、头晕等症状。焦虑容易引起躯体化障碍，这是由于当人在处理心理冲突的过程时，负向的心理被充分的加工放大，不能及时的向外部释放，就会影响自身的生理机制，从而产生局部的疼痛和肢体障碍。研究表明，躯体化障碍患者占了社区医院的7.4%，焦虑症患者常常会被误诊。目前，焦虑症患者去社区医院就诊时都是以躯体症状来诉说，很少说明自己心理方面的问题，这就容易造成误诊，从而耽误治疗。因此，社区医生应加强对失眠、焦虑等精神疾病的医学知识，准确的诊断疾病，使得疾病在早期被发现，患者及早治疗[2]。
2 临床工作中常见的失眠和焦虑症
临床中失眠的常见症状是患者往往过分的关注睡眠，入睡有困难，难以维持睡眠或者较差的睡眠质量，失眠次数的较多，醒来后会产生一些功能障碍。目前，导致焦虑症的原因很多，大体可分为以下几种：（1）心血管疾病：在高血压患者和冠心病患者中焦虑发生的概率大约在45%左右。（2）糖尿病：有研究表明，焦虑症和情绪有着十分重要的关系，情绪反应会产生应激性激素，而焦虑症的大部分属于应激性疾病。如果长时间、强烈的焦虑情绪就会引起病情加重，影响糖尿病患者的代谢，导致慢性疾病的并发症变多。因此，焦虑症和糖尿病是相互影响的关系，一项研究表示46.6 %的2型糖尿病人都有着不同程度焦虑，并且和年龄、胰岛素有直接的关系。（3）消化道疾病：消化道疾病的病因很多，其中的一个原因就是精神焦虑或情绪应激，往往由于不良的情绪引起胃溃疡或胃炎，更严重的可引起肠易激综合症，临床表现是频繁恶心、上腹绞痛、不能进食、呕吐、腹泻等。（4）癌症：众所周知，癌症很难治愈并且伴随着疼痛，患者会产生不同程度的紧张和焦虑。身体上的疼痛引发一系列持久、强烈的情感反应，导致患者并发了焦虑症（5）疼痛：疼痛会引起强烈的情感反应，例如腹痛、头痛、胸痛等，导致焦虑发生的概率增大。
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3 药物治疗在临床中的运用
目前，国内社区医院治疗失眠的药物主要是苯二氮卓类，研究数据显示：社区医院的失眠处方中该类药物的使用率高达99.6%，然而如果长时间的服用此类药物，就会产生药物依赖或药物成瘾，WHO对于安眠药服用有以下规定：同一种安眠药服用不超过一个月，如果症状得不到改善，就需要使用新药。目前，社区医生也并没有遵循这项原则，不能合理的为患者提供合适的治疗方法，降低了失眠的治愈效率。具体的治疗失眠的药物有抗抑郁药、抗组胺药、褪黑素受体激动药、非经典抗精神病药等。目前，一些新药也相继出炉，对治疗失眠也非常有效[3]。
（1）苯二氮卓类，该类药物以备医学界认可，是目前应用时间最长、覆盖面最广的药物，其特点是不良反应较小、吸收相对安全、戒断后的反应较小，因此被广泛使用。根据药物作用时间可分为长效、中效和短效。对于入睡困难的患者适用于短效，治疗作用短暂而迅速，但容易产生依赖性和成瘾性，断药后容易产生失眠，常见药物是三唑仑。睡眠不实的患者可服用中效药物，常见的药物有羟基安定。长效药物的药理缓慢，时间较长，药物延续时间较长，患者往往伴随着呼吸抑制，常见的药物为氟西泮等。不同的药物针对不同类型的患者，社区医生应分别对待，并且用药的时间不能过长，减药应缓慢。
（2）巴比妥类，该类药物属于第一代的安眠药，其治疗的安全范围很小，会使患者产生依赖性、成瘾性甚至是呼吸抑制或过量致死。目前，该药在医学界已被其他药物取代。
（3）非苯二氮卓类，随着失眠药物的发展，目前，正从苯二氮卓类向非苯二氮卓类转变，该类药物的依赖性较低，副作用较小，而且其治疗作用非常好，能够缩短患者的潜伏睡眠期，睡眠时间得到延长，睡眠质量提高。因此，该类药物正在被广泛的使用，是目前失眠类药物中相对理想的药物。但此类药物对患者会产生呼吸抑制。
目前，对于焦虑症，最有效的方法之一是药物治疗，治疗焦虑和抗抑郁的药物有很多，大多数药物的副作用一般情况系并不严重，常见的副作用反应有疲乏、眩晕、困倦、眩晕、胃肠障碍等。临床上经常用的抗焦虑药有以下几类：（1）丙二醇类，该类药物容易成瘾，副作用强，过量可能会导致患者死亡，已被其他药物所取代。（2）苯并二氮杂草类，抗焦虑作用强，，抑制呼吸作用小，，安全性大，延长睡眠时间。（3）苯并二氮杂草类的衍生物，包括利眠宁：、安定：硝基安定、去氧安定、氯羟安定等，其治疗作用都相对较好。
4 结论
总之，临床上失眠、焦虑症的成因有很多，患者的临床表现也各不相同。因此，社区医生在治疗失眠、焦虑患者时，应根据患者的临床表现，充分的考虑患者个体的差异性，有针对性的进行治疗。社区医生应加强医学知识的学习，根据患者的临床表现和患者的诉说，综合确定患者病因，避免医生误诊。选择药物时，要充分考虑到药物的副作用，合理选择药物，并且不能长期服用一种药物。从而，提高社区医院治疗失眠、焦虑症的水平，更好的服务社区居民。
参考文献
[1] 江孙芳，顾杰，祝善珠.上海市社区60岁及以上人群安眠药物使用状况调查[J].中华全科医学杂志，2008，11：744 -747.
[2] 索敏.失眠的诊断及其药物治疗研究[J].中外医疗，2010，31：178.
[3] 庄宏.重视社区医院抑郁症和焦虑症的诊治[J].新疆医学，2006，3 6：173-174.
论文作者:王人佩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
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