（台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院；浙江 台州318050）
【摘要】目的：对培养住院医师急诊医学临床思维模式的效果进行分析和研究。方法：选择我院2016年8月—2017年8月轮转的医师64名为研究对象，并随机分为观察组和对照组各32名，其中对照组的住院医师进行常规化培养，给予观察组的住院医师制定专门的急诊医学临床思维模式进行培养，对比分析两组效果。结果：观察组住院医师的诊断正确率、鉴别诊断正确率和处理临床诊疗的过程合格率分别为82.29%、88.54%、86.46%，比对照组的70.83%、63.54%、71.88%明显较高（P＜0.05）；其初步评估的时间观察组为（11.56±2.14min）,比对照组的（17.93±2.53min）所用时间短。结论：培养住院医师的急诊医学临床思维模式可以使住院医师临床诊疗的能力显著提高，值得进一步推广和应用。
【关键词】住院医师；急诊医学；临床思维模式；培养效果
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0013-01
在现代医学快速发展的同时对医学人才的培养也提出了越来越高的标准和要求，而传统的教学方法也已经越来越无法适应临床教学的需求，其中急诊医学教学中临床实践教学起到关键的作用，亟需在传统教学模式上有较大的突破。由于急诊和专科医学的临床思维模式有很大的区别，并且受当前医学加速发展和越来越细的分科的制约，也对思维的局限性造成影响。特别是临床非急诊专业的住院医师由于没有充分的掌握急危重症相关的知识和技能，容易耽误抢救的时机。
为了进一步提升年轻医师重视急诊工作的程度，使其临床应急反应能力得到强化，避免因对急危重症不正确的认识而耽误抢救时机，进而出现医疗事故，我院
对住院医师开展了急诊医学临床思维模式的培训，获得良好的效果，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年8月—2017年8月轮转的住院医师64名为研究对象，并随机分为观察组和对照组各32名，其中观察组包括8名男性，14名女性；年龄为28—34岁，平均年龄为（27.22±1.56）岁；这些医师中有17名研究生，15名本科生；参加临床工作2—7年，平均时间为（4.96±1.49）年。对照组包括17名男性，15名女性；年龄为27—35岁，平均年龄为（27.35±1.48）岁；这些医师中包括研究生和本科生分别为19名和13名；参加临床工作2—6年，平均时间为（4.79±1.63）年。两组住院医师的一般资料差异没有统计学意义（P＞0.05）.
1.2方法
给予对照组的住院医师以常规化的培训，并以此为基础，对观察组住院医师培养急诊临床思维模式，具体方法为：（1）教学内容。合理的指导教师以不同的急诊病例（可以选择临床治疗时发生较大失误的典型例子）为例，加上急诊医学思维方法的有效运用，结合国内外的研究，针对每个病例设置5—10个具体的问题对其进行详细的指导。（2）教学方法。①讲授：指导教师在第一周主要集中授课，对急诊医学临床思维方法进行指导；②自学：每隔两周合理的选择比较典型的病例发往住院医师，要求其通过参考相关研究资料，运用临床急诊思维分析思考如何解决这些问题；③集体讨论：每隔两周组织参加培训的住院医师集体进行一次讨论，指导教师听取住院医师的讨论，根据病例从诊断、会诊、急诊处理、医患沟通等方面给予详细的指导；④测试：对住院医师完成培训后，为其指定随机选择的3位患者，让住院医师进行独立管理，最后对其诊疗能力进行分析和测试。
1.3评价标准
对住院医师完成最后一周的培养后，为其指定随机选择的3位患者，让住院医师进行独立管理，并派二级医师负责监督和评估工作，如果有严重的错误应亲自处理。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行统计分析，采用t和x2对计量资料和计数资料进行检验，用P＜0.05表示差异具有一定的统计学意义。
2.结果
2.1诊断与鉴别诊断（如表1所示）
由表2得出，观察组临床诊疗处理过程的合格率比对照组高（P＜0.05）。
2.3初步评估所用时间
据统计得出，观察组初步评估所用的时间为（11.56±2.14)min，对照组所用的时间为（17.93±2.53）min，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
因为急诊医学的范围较大，并且有不同的特点，因此急诊医学的临床思维模式与专科的思维模式的差别非常大。其中现场急救、灾害医学和危重病医学以及各种急症病都属于急诊医学的范围，而院内急救环节中又包括救治危重病和各种急症。危重症病人和许多有潜在危险的各种危重病人都是医疗纠纷和事故容易产生的因素，如果无法对其进行正确的识别和科学的救治，而耽误最佳抢救时机，会加重病人病情，甚至发生死亡。因此无论是不是急诊专业的主修住院医师，都应该对急诊医学临床思维模式的培养引起重视，使其充分认知到危重症救治的质量和对病情的判断、抢救的时间、处理的流程等有较大的关系，使年轻医师对急危重症患者的诊断和救治的能力得到提升。
培养急诊医学首先应该对其思维方式的培养引起重视，使初步涉及急诊工作的住院医师可以能详细的了解和掌握急诊相关工作的各项程序，为以后的工作打下坚实的基础。急诊医学思维的方法具体的有：生命稳定体征为基础的思维方式；动态的思维方式；整体、全面的思维方式；根据症状学分析的思维方式；“降阶梯”的思维方式。现阶段很多急诊专业的专家通过深入的研究这些医学思维方式，
为急诊工作者的诊疗和护理提供了坚实的基础。
本文通过研究得出，观察组的诊断正确率、鉴别诊断正确率和临床诊疗处理过程合格率分别为82.29%、88.54%和86.46%，高于对照组的70.83%、54%、71.88%；初步评估所用的时间为（11.56±2.14）min比对照组的（17.93±2.53）min所用时间短，说明对住院医师加强急诊医学临床思维模式的培养可以使住院医师的临床诊疗能力得到显著提升，值得进一步推广和应用。
参考文献：
[1]王吉珍.住院医师急诊医学临床思维模式培养研究[J].中国农村卫生,2017(02):72.
[2]俞凤.冯寅.住院医师急诊医学临床思维模式培养的探讨[J].中国高等医学教育,2014(07):55-56.
[3]朱斌.急诊医学的临床思维探析[J].现代诊断与治疗,2014(20):4780-4781.
论文作者:徐立,王玲燕,黄芳芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/19
标签：急诊论文; 医师论文; 医学论文; 思维模式论文; 对照组论文; 思维方式论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;