陈渝梁 樊飞 杨佳 王诗雅
(第三军医大学大坪医院野战外科研究所 重庆 渝中 400042)
【摘要】军队医院信息化建设正从单纯业务信息化向资源综合计划管理发展，本文分析了军队医院这一特殊单位在HRP建设中存在的问题，指出发展的模式，为医院管理者决策信息化建设提供参考。
【关键词】军队医院；资源计划；信息化
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0154-02
Thinking of the construction of the HRP army hospital Chen Yuliang, Fan Fei, Yang Jia, Wang Shiya. Daping Hospital of Third Military Medical University, Chongqing 400042, China
【Abstract】 Military hospital information construction is from pure business informatization development to the resources comprehensive plan management, this paper analyzes the military hospital this special unit in the problems existing in the construction of HRP, points out that the development mode, to provide reference for the hospital managers decision-making information.
【Key words】Military hospital; Resource planning; Informatization
近年来，军队卫生改革政策对医院运营管理提出了新的要求，医院的“人财物”、“医教研”、“护药技”等综合运营管理是医院精细化管理的基础，故整合“物流、资金流、业务流、信息流、控制流”为一体的“HRP”管理模式正成为全军各医院管理的必然发展趋势。
特别是在大型三甲医院，收入多、摊子大、经济业务复杂，完成决策首脑对各项经济数据的时效性、准确性需求目标，依靠传统的单机孤岛式核算方式对人财物展开运营管理已经难以为继。开展以人、财、物综合管理为核心的医院资源业务一体化综合运营模式，无疑将是提高医疗机构自身运营能力的有效手段。总部也在2013年末推出了具有一定整合功能的医院财经管理平台。试图推进医院人财物整合进程。笔者试图结合目前全军不少医院正在开展的HRP信息化建设做出一些思考。
1. 军队医院人财物一体化建设的现状
全军医院第一次信息化建设的高潮是总部推出的HIS系统建设，以军字一号建设为核心，自助挂号、计费系统、电子病历、PACS、虚拟化技术、远程医疗等等方面都取得了长足的进步，遗憾的是信息高速公路建设的最后一公里：业务系统到经费管理系统的联接一直没能有效启动。医院运营系统主要围绕医疗业务主线展开，后台人财物管理处于条块分割独立建设独立发展，尚未形成体系的状况。这和现代医院所追求的运用经济手段和信息技术按经济管理主线要求来实施有效的计划、组织、实施、监督活动使人、财、物以尽可能少的消耗取得尽可能大的效益和效果的管理要求还相差甚远。随着国家公立医院“公益化改革”的深入推进，以及军队医院向为战为打赢目标的转型，医院想要在新形势下做大做强，除了依靠不断提高医疗服务水平外，还需要引进现代经营管理理念，实行精细化管理，降低运营成本，采取更为有效的激励机制，挖掘内部潜力，向管理要效益。在管理观念上完成从成本推动者到成本控制者的转变，做到从单一医疗业务管理向业务运营、经济运营并重管理的转变。
2.目前HRP建设的两种模式
纵观国内医院现阶段信息化建设，都集中在如何打通各业务模块之间的通道，建立顺畅、准确的符合标准化流程化管理制度的信息流。
2.1 以业务需求为导向，集成整合各类模块
经过十多年的信息化发展，不管是财务、人力、物资管理各业务基本都实现了单机电算化，部分业务子系统单从本部门业务管理而言功能逐渐完善，并且已经养成操作习惯，在医院而言，“HIS”这一业务系统更是日臻成熟，这就给重新建立业务流程，更换系统带来难度。但是各业务系统存在的数据库类型不一，信息数据侧重点不同，编码不一致，同一数据在不同业务模块中不一致表达，跨部门业务数据传播通过手工报表完成时效性差、数据准确性差等等问题又真实的困扰着医院顶层数据的使用者。
为解决以上问题，使用者基于实际操作中的需求提出解决各独立业务共享基础数据的要求，针对这种近乎纯粹数据一致性的需求，技术人员开发出中间“桥”层模块，通过建立数据字典，逐一比对原有两个系统数据，导出并在中间层按需加工整理后向需求系统提供标准化的数据，从而实现数据从源头的一致性、时效性，满足顶层数据需求，也满足了各业务部门保持原系统使用习惯，原业务流程基本不调整的需求。
随着类似的需求模块积沙成塔，自然也就搭建起一个基于中间层的管理系统，对下收集“HIS”基础数据，对上提供标准化的整理数据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆集合的数据越多使用效率越高，潜在的使用者也就越多，使用者进而会提出更多需求推动中间层的不断完善发展，最终实现取代或脱离部分不完善的原有业务子系统，融合吸收优秀子系统功能，形成完整包含整个医院业务、经济、人力管理的综合系统。
以业务需求为导向建立的“HRP”系统，优点在于建立之初满足了操作者对既有业务流程保持不变的需求，做到平稳过渡，随着数据整合带来的改变，业务工作的发展而自然提出流程的变革，实现人财务的整合，进而体现运营效率的提升。缺点在于整个系统碎片化，扁平化发展，不便于按经济业务理解流程。
2.2 以顶层设计为导向，按经济目标梳理模块
多年来，军队医院信息化建设的重点一直是围绕病人搞建设，以财务管理为核心的医院后台运营建设一直没有得到应有的重视。财务会计系统、工薪发放系统、人员实力统计系统都是上级配发，满足的是上级管理需求目标，对医院多人员类型、多核算需求都不能很好的满足。医院各业务口对应的上级主管部门不一致，各系统平台、科目、标准、名称都不一致，对经费管理的理解也和全院会计核算制度所遵循的标准有差别。后台系统之间没有实现互联互通，也没有与医疗系统相连接，这样的后台系统提供的决策分析很难满足管理者的需求，而这却正是医院效益提升的重要点。
传统“HIS”解决的是病人的问题，现有后台系统又解决不了医院经营管理和整体运营管理的问题，因此必须引进现代化管理理念和方法对原有的业务流程，岗位设置、职能分工，以及统计方法进行优化调整或升级改造以适应新的、规范化的财务管理要求。
传统医院管理系统以“HIS”为主，以医疗业务的视角来完成系统设计，以病人流程来实现综合管理，虽然其中的收费系统、物资系统、资产系统也包含部分运营管理的功能，但始终处于分散状态，不能覆盖总体经营管理内容，最重要的是以医疗业务的视角对医院人财物综合管理思路的理解存在着先天的不足。医院领导者只有站在经济战略管理的高度，用经济的视角审视完整、真实、准确的人财物的综合运营管理信息系统，才能清楚的知道“钱从哪里来，钱到哪里去”，否则，预想的规范化财务管理将不可能实现。
只有重建立与“HIS”系统相融合，包含财务管理、资产管理、成本核算、绩效管理等面向决策层的以“效益”为中心的后台支持系统，才能实现对人、财、物在全院的顺畅流转，整合资源从而提高效率，进而降低成本。
以顶层设计为导向建立的HRP系统，优点在于从一开始就目标明确，经济运营的脉络分明，中心明确。缺点在于打乱了固有的流程，严格按照最优经济运营流程重新调整磨合各业务部门之间格局，推行较困难。系统设计完善不是一朝一夕，容易在执行过程中受到利益部门抵制而无法达到预期目标。
3.军队医院建设HRP的特殊性分析
军队医院为兵为战的发展建设目标决定了其与地方医院存在发展差异，HRP建设也不能照抄照搬。其一，HRP脱胎于ERP，其理念是以经济效益为其唯一的追求目标，而军队医院，为战为兵才是其第一目标，提高经济效益只是其众多管理目标之一。其二，总部统一建设的现有HIS系统已运行成熟，各医院多年浸淫其中，对数据接口，软件流程都有深刻的认识，在其上也开发不少个性化的系统，没有为了梳理经济运营而改变业务运营的需求；按照军队系统严格的经费层级管理要求而诞生的军财工程等后台核算系统也已在全军推广应用多年，具有不可替代性，无法自立门户擅自改变财经运行模式和核算方法；其三，军队单位安全保密的核心要求也不允许各医院自行开发系统。在这样的限制下军队医院如何建立高效顺畅的HRP系统，实现以“信息驱动管理”，加强医院各个环节的业务深度管理与医院整体战略管理，实现“智慧数字医院”的宏伟目标就成为医院领导者需要仔细思考的问题。
我们认为首先要谋而后动，明确HRP是什么的问题。HRP不仅仅是将现有的业务流程信息化，系统化，实现各类数据在医院经营过程中的准确无缝传递。更重要的是借助信息化的手段，重新梳理医院管理流程，将院领导的经营思路战略方针通过软件系统进行固化，融入到系统之中。
其次，医院基础数据千头万绪，各独立系统数据相互间老死不相往来，导致的时效性、准确性差异巨大，名称、编号、口径不同，在建立HRP之时需要进行统一，剔除冗余数据，修改口径、统计方法、建立统一的编码规则，砍掉之前数据人工传递而形成的不合理流程，提高效率。
再次，搭建好衔接HIS和军财工程的中间管理平台。总部推广的HIS平台开放度高，适合与中间平台进行无缝融合；军财工程封闭度高，面向全军，对医院管理的适应度较低，在HRP系统中可以作为信息的输出输入端口看待。中间平台就是医院信息化建设大展拳脚的战场。
从实际操作中来看，HRP建设应该遵循先易后难，先基础后应用的方针。在第一阶段搭建HRP人财物统一平台。实现基础数据统一，构建运营各子领域协同平台，实现与HIS及其他系统的交互。其次通过顶层设计与流程梳理构建符合医院整体战略的闭环管理流程。在第二阶段，规范及提升医院管理，建立起战略预算体系、成本管理系统、打造医院智能物流应用等。到第三阶段，打造以财务管理核心的财务业务一体化体系，让财务监督与审计更有效、透明；实现HRP人财物全模块管理，消除数据孤岛，实现智能化数字医院目标。
4.结语
国家医疗体制改革和军队医院发展建设转型目标的需求是HRP建设得以引起医院各级重视并提上议事日程的重要原因，上一轮医院信息化建设的高潮主要集中在his、lis系统建设，现在新的一轮医院信息化建设高潮——HRP系统建设正悄然兴起。如今HRP建设比起上一轮建设已经具有了一定的经验教训，积累了一大批技术骨干，乐观的同时也应该注意到HRP建设仍然困难重重，没有全面的规划，没有各部门的通力配合，建起来的只会是HRP的皮而失掉了“综合运营管理”的核心灵魂。
【参考文献】
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[4] 张永珍.浅谈HRP系统在综合公立医院财务管理中的应用.中国外资.2013；15.
论文作者:陈渝梁,樊飞,杨佳,王诗雅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：医院论文; 系统论文; 业务论文; 数据论文; 人财物论文; 军队论文; 需求论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;