（云南省文山州砚山县妇幼保健计划生育服务中心 云南文山 663100）
【摘要】目的：探讨乳房推拿在引产中的应用效果。方法：笔者所在单位自2017年7月—2018年1月间收住的待产孕妇，并对其开展乳房推拿的 212例待产孕妇进行临床观察。结果：本组显效210例，2例无效。结论：乳房推拿在分娩前孕妇的应用有确切疗效。
【关键词】乳房推拿；孕妇分娩前；顺产分娩
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）08-0100-02
对适合阴道试产 ，因各种原因需要，可以终止妊娠的孕妇进行综合评估后给予乳房推拿，分类进行回顾性分析与比较，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机将 212 例具备阴道分娩条件因各种原因需要引产的孕妇进行宫颈评分，无阴道试产的禁忌症，经核实无误妊娠满38周后，未满38周者需要有医学指针终止妊娠，单胎，头位，无妊娠重大合并症及并发症，胎儿体重估计＜4000g，终止妊娠原因：胎膜早破；羊水过少；过期妊娠；胎盘功能减退；计划分娩；临产后宫缩不强；潜伏期过长。
1.2 治疗方法
本组孕妇均进行常规骨盆内外测量正常，阴道检查无相对或者绝对头盆不称，无阴道试产禁忌症，进行常规中央胎心监护正常后，让孕妇平躺在美容按摩床上，松解衣服，暴露整个胸部，将按摩油均匀涂在操作者双手上，对孕妇双侧乳房进行推拿按摩，在以下的神藏、灵墟、檀中、神封、乳根、乳中、乳旁、天池等8个穴位稍用力按摩停留，力度为孕妇能耐受，又对双侧乳头进行牵拉提升，反复循环操作，每次对孕妇进行推拿按摩时间20～30分钟，次日仍然未分娩或者宫缩不规律者，再用同样方法进行推拿按摩，每日一次，一般最多用到3～4次，如连续3～4次无效视为失败，在进行乳房推拿后仍没有有效宫缩的，可加用0.9%NS500ml+缩宫素针2.5u静脉滴注，滴速从8～10滴／分开始，用输液泵根据宫缩强弱进行调节滴速，一般不超过4O滴／分，使宫缩维持在30～60s/2～3min，如滴速达4O滴／分，仍然没有有效宫缩的，可以增加浓度，最大浓度不＞1%，密切监测胎心及宫缩情况。增加剂量的时间间隔为15～30分钟。无宫缩者可以诱发宫缩，促进宫颈成熟，宫缩不强者可加强宫缩。对照组为：使用普贝生及加用0.9%NS500ml+缩宫素针2.5u静脉滴注，滴速从8～10滴／分开始，用输液泵根据宫缩强弱进行调节滴速，一般不超过4O滴／分，使宫缩维持在30～60s/2～3min，如滴速达4O滴／分，仍然没有有效宫缩的，可以增加浓度，最大浓度不＞1%，增加剂量的时间间隔为15～30分钟，在产程中密切监测胎心及宫缩情况。
2.结果
经过乳房推拿按摩的212例孕妇，不论宫颈评分多少，顺产分娩的209例，剖宫产1例（为枕左横位），最短产程1小时50分，最长16小时，十小时以上的8人，总产程平均 6小时48分，单次推拿后临产分娩136人，重复推拿50人，无效2人（经连续推拿4天未发动宫缩，患者拒绝静滴缩宫素引产而签字出院），顺产率98.58%，成功率为99.05%，据文献报道宫颈Bishop评分＞6分者用缩宫素引产并加用普贝生栓，248例孕妇，顺产分娩的233例，剖宫产15例，顺产233例，成功率也仅为87.9%，而且宫颈评分是在6分以上，结果对照组有明显差异性。
3.讨论
3.1 临床工作中
近二十年来，我国及发达国家剖宫产率在显著上升，这也导致孕产妇的发病率和死亡率不断攀升的重要原因，特别现在二胎政策放开，因此如何降低剖宫产率成为妇产科专家急需解决的问题，在中国有的大医院剖宫产率高达70%以上，因为产科医生会在某些情况下决定进行剖腹产，所以需要采用多种、适当的方法来研究解决缩短产程，减少孕妇的痛苦，从而有效降低剖宫产率。我们妇产科经常遇到因各种原因需要终止妊娠孕妇，往往这些孕妇未发动自然宫缩，宫颈条件不成熟，引产效果欠佳，因此而导致产妇疲劳、紧张、失去耐性而要求剖宫产，使总体剖宫产率上升。本法结果显示终止妊娠的成功率高、总产程缩短，缩短患者疼痛的时间，又可减少助产士的工作量。此法原理是通过反复推拿按摩及刺激，反射性引起子宫收缩，从而诱发和促进子宫收缩，而且此法可用于孕满39周后，无阴道分娩禁忌症，就可以在门诊进行乳房推拿按摩，进行2～4天，避免过期妊娠的发生，又能为产后泌乳作准备，防止产后乳汁淤积，而使用普贝生栓辅助引产的，要使患者增加200多元的自费药品，不适用于基层推广使用，该法简单易学，只要是妇产科医务人员经过简短培训即可操作，而且效果确切，不论是大小医疗机构均可推广使用。
3.2 孕妇的接受程度高
经过乳房推拿按摩自然发动的宫缩，孕妇可自由活动，而且绿色无创，孕妇接受程度高。而静滴缩宫素限制孕妇活动，助产士观察和专业技术能力要求较高，遇到责任心不强或者业务技术不高的医务人员，要么引产成功率低，而且导致医源性子宫破裂的风险较大。
【参考文献】
[1]谢幸,苟文丽.妇产科[M].第8版.北京:人民卫生出版社．
[2]蔡海瑜.中外医疗,2009.10.
论文作者:周定竹,张蕾
论文发表刊物:《心理医生》2018年8期
论文发表时间:2018/4/4
标签：孕妇论文; 宫缩论文; 乳房论文; 宫颈论文; 阴道论文; 禁忌症论文; 妇产科论文; 《心理医生》2018年8期论文;