（大理州人民医院凤仪分院；云南大理671000）
【摘要】目的：观察罗哌卡因竖脊肌神经阻滞辅助全麻在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。方法：从本院接受腰椎间盘突出手术患者中选取100例，作为研究对象，分别用全麻、罗哌卡因竖脊肌神经阻滞辅助全麻的麻醉方式，比较两组患者手术中持续麻醉用药总量和术后静息切口VAS评分情况。结果：手术结束后，统计两组患者使用瑞芬太尼、苯磺酸顺式阿曲库铵、丙泊酚的总量，明显看出实验组的用药量少于对照组，实验组的患者，手术后4h和8h时静息切口的VAS评分要比对照组患者的评分低，组间比较有统计学差异（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症手术治疗中，应用罗哌卡因竖脊肌神经阻滞辅助全麻的方式，有助于减少麻醉维持期间药物使用总量，还降低了术后4h、8h静息切口VAS评分，值得临床推广。
【关键词】罗哌卡因；竖脊肌神经阻滞；全麻；腰椎间盘突出症
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0138-02
本文就罗哌卡因竖脊肌神经阻滞辅助全麻的方式，在腰椎间盘突出症手术治疗中的临床实践效果，做简要报道：
1、资料与方法
1.1基础资料
从本院收治的腰椎间盘突出症手术患者中选取了100例作为研究对象，研究期间为2017年12月到2018年12月，其中男性患者57例，女性患者43例，ASA分级均为Ⅰ级至Ⅱ级。年龄从35-63岁，平均年龄是（40.35±5.38）岁，体重为53kg-79kg，平均体重是（62.35±5.36）kg，排除标准和纳入标准同参考文献[1]。随机将100名患者分成两组，实验组和对照组。比较两组患者基本资料，未发现存在统计学差异（P＞0.05），认为可做对比分析，两组患者在手术前均签署了《麻醉知情同意书》。
1.2方法
俩组患者均采用气管插管全身麻醉，实验组患者辅助应用了竖脊肌神经阻滞的麻醉方式，对照组患者接受全凭静脉麻醉。开始正式手术之前，所有患者均常规的禁食，时间是8h。
患者进到手术室后，平卧，开放上肢静脉通路，乳酸钠林格持续性输注，观察记录心率，血压，经皮脉搏血氧饱和度，心电图正常，面罩吸氧氧气2l·min-1
准备进行麻醉诱导，具体过程：分别静脉给予患者舒芬太尼0.4μg·kg-1、丙泊酚1.5mg·kg-1、苯磺酸顺式阿曲库铵0.2mg·kg-1，5分钟后进行气管插管，平稳后与手术医生共同配合将患者俯卧位准备开始手术。对照组直接开始手术。实验组在切开患者皮肤之前，由手术医生对患者双侧竖脊肌神经阻滞，具体过程：在所实施手术节段以0.375%的盐酸罗哌卡因注射液注射到患者两侧竖脊肌的棘间肌与最长肌的间隙，每个脊椎骨节段平面为5毫升，总量不超过20毫升。
手术过程中以瑞芬太尼12-20μg·kg-1·h-和丙泊酚4-6mg·kg-1·h-1做持续性静脉泵入维持麻醉，观察患者生命体征变化，改变泵入速度；观察患者手术中野肌肉的松弛情况，间断性给予患者苯磺顺阿曲库铵，剂量是0.1mg·kg-1。以乳酸钠林格及羟乙基淀粉氯化钠注射液2：1静脉滴注补充术前及术中量。待到手术结束之前的3分钟，停止麻醉药物输入[2]。
整个手术期间，维持患者生命体征平稳，患者有血压以及心率的变化超出进手术室值的20%的时候，马上以静脉形式给予药物处理，比如硝酸甘油、艾司洛尔、阿托品、麻黄碱。全部患者在手术结束的半个小时接受静脉镇痛泵，2μg·kg-1·舒芬太尼100毫升静脉镇痛50小时。手术结束之前的3分钟，停止麻醉药物输入[2手术完成后，改平卧位，待患者有明显吞咽反射，能够依照医生给出的指令做动作，脱氧5minSpO295%之上；潮气量6-8mg·kg-1；自主呼吸每分钟12次-14次。拔出气管导管。
1.3观察指标
记录两组患者手术中瑞芬太尼、丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵的用量；手术后静息切口VAS评分，并做对比分析。
1.4统计方法
SPSS 21.0统计学软件做分析，为计量资料，t检验，n为例数，%表示百分数，x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者手术中麻醉持续各药物的总量
手术结束后，统计两组患者使用瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵、丙泊酚的总量，明显看出实验组的用药量少于对照组，组间存在差异，有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3、讨论
随着人们生活方式和饮食结构的变化，患腰椎间盘突出症的人数不断增加，手术方式为常见治疗方式，腰椎间盘手术具有一定刺激性，给患者造成的伤害贯穿在操作的很多环节，像分离骨膜、分离咬骨、牵拉肌肉、切皮，针对此麻醉师思考了很多方法避免伤害刺激的传递，运用区域神经阻滞方法，有着更加确切的效果，此次研究中实验组患者接受了以罗哌卡因为引导的竖脊肌神经阻滞辅助全麻方式的麻醉，手术结束后，统计两组患者使用瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵、丙泊酚的总量，明显看出实验组的用药量少于对照组，实验组患者的手术后4h和8h时静息切口的VAS评分要比对照组患者的评分低，组间比较有统计学差异（P<0.05）。
综上所述，腰椎间盘突出症手术治疗中，应用罗哌卡因竖脊肌神经阻滞辅助全麻的方式，有助于减少麻醉维持期间药物使用总量，还降低了术后4h、8h静息切口VAS评分，值得临床推广。
参考文献：
[1]余奇劲，郭咸希. 罗哌卡因竖脊肌神经阻滞辅助全身麻醉用于腰椎手术３０例[J]. 医药导报, 2018.
[2]王琳琳, 张雷, 陈恩琪. 超声引导下不同剂量罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞的效果对比分析[J]. 医学研究杂志, 2017(4).
[3]滕敬岩, 孙艳敏. 对比不同剂量罗哌卡因在腰椎间盘突出症手术麻醉中的应用效果[J]. 中国医药指南, 2016, 14(13):140-140.
论文作者:李凤林
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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