李劲松
石林县人民医院 云南石林 652200
【摘 要】目的：探讨超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）诊疗中的应用分析。方法：回顾性分析2016年1月-2017年6月经超声和临床诊断为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的35例患者，观察其超声影像特点和临床特点。结果：在本实验中超声检查确诊为根据超声诊断为CSP的有31例，准确率为88.5%，其中完全孕囊型CSP有9例，部分孕囊型CSP有20例，包块型孕囊CSP有6例。治疗后，超声检查所得病灶的大小以及β-HCG。结论：超声检查对剖宫产术后子宫妊娠的诊断具有重要的价值，可以帮助临床更好的选择更好的诊疗方法，值得在临床中推广和应用。
【关键词】超声检查；剖宫产术后；子宫瘢痕妊娠；诊疗应用；
随着我国二胎政策的放开，产科的病号也越来越多，但是由于剖宫产的影响，剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的几率也越来越大。近些年来剖宫产术数量的增多，术后瘢痕子宫妊娠（CSP）也越来越多。CSP是一种特殊类型的异位妊娠，是指在剖宫产手术史后的女性进行再次妊娠后，其妊娠囊在子宫切口瘢痕处着床并且发育[1]。CSP患者通常无典型的临床症状，容易误诊和漏诊，如果患者得不到及时的诊断和治疗，其后果十分的严重，容易发生子宫破裂，甚至会危及患者的生命健康，而超声检查在本病的诊断中具有一定的临床价值，可以降低患者病死率。本文回顾性分析了2016年1月-2017年6月在我院住院治疗的CSP患者35例为研究对象，探讨超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊疗中的应用分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2017年6月在我院诊疗的CSP患者35例为研究对象，年龄27-43岁，平均年龄（34.5±7.9）岁，距离前一次剖宫产术后时间为2年-10年。所有患者均有停经史以及血绒毛促性腺激素（β-HCG）阳性。
1.2诊断
采用超声检查仪器对所有患者进行超声检查，应用菲利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪进行，TBUS探头的频率为2-7MHz，TVUS探头频率为5-9MHz。
1.3检查方法
TBUS探头检查方法：让患者保持膀胱充盈，使用腹部扇形探头经腹部对患者进行腹部扫描，观察子宫的形态和大小，以及盆腔内是否有包块；TVUS探头检查方法：患者排空膀胱，采取截石位，用探头经阴道进入子宫，观察孕囊的大小，位置，以及所处的瘢痕处的肌层、浆膜层和宫颈的关系，并了解孕囊内部的情况以及周边的血运情况。
1.4治疗方法
其中药物保守治疗的有13例，超声引导下清宫术的有11例，子宫动脉栓塞化疗的有8例，经腹腔镜进行病灶切除术的有3例。
1.5统计学方法
本实验中的所有数据均由SPSS 25.0进行处理，根据所观察的实验室指标及数据的不同和差异，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验；等级资料用Ridit分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆P<0.05是有显著差异，P<0.01是有非常显著差异，以评定超声检查的效果是否显著。
2.试验结果分析
在本实验中超声经超声检查诊断正确的有31例，其诊断正确率为88.5%，误诊的有4例，误诊率为11.5%。其中完全孕囊型CSP有9例，部分孕囊型CSP有20例，包块型孕囊CSP有6例。完全孕囊型其图像为子宫峡部可见后壁环形高回声孕囊，孕囊较大者可向膀胱部位突出；部分孕囊型其图像特点为其孕囊处于子宫下段瘢痕处，另一部分位于宫腔内或伸入宫腔内；包块型孕囊为字共峡部可见不均匀的回声团，呈低回声和无回声相互夹杂的改变图像，前方的子宫肌壁变薄，部分可仅见浆膜层而未见明显的肌层。
所有患者根据临床超声检查结果的不同，选择不同的治疗方案。其中药物保守治疗的有11例，其中2例出现阴道淋漓出血，复查超声可见宫腔内不均匀的强回声，经超声引导下无痛清宫，清除病灶；超声引导下清宫术的有13例；子宫动脉栓塞化疗的有8例，经腹腔镜进行病灶切除的有3例。治疗后1周行超声复查，所有患者病灶均消失，宫腔内无残留，血β-HCG均明显下降。
3.讨论
剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）是指有剖宫产历史的产妇再次妊娠时，受精卵着床于剖宫产后的子宫瘢痕处，由于剖宫产后子宫的切口愈合不良，瘢痕宽大，瘢痕处有细小的裂痕，当再次妊娠时受精卵可能会在剖宫产处的瘢痕裂隙处着床，但是瘢痕处的内膜生长较差，并且底膜处发育不良或者缺损，滋养细胞可以直接侵入子宫的肌层，并且不断的生长，但生长到一定的程度时绒毛会穿透肌层导致子宫破裂，腹腔内的大出血，严重者甚至会导致死亡[2]。对于本病的形成原因目前尚不清楚，通常认为其多与手术过程中的损伤有一定的关系，对于CSP并无典型的临床表现，除了有停经史以及早孕反应外，常会伴有阴道不规则的出血，但是大部分的出血量较少，因此也常常会被人们所忽略[3]。由于部分患者在早期常常会漏诊或误诊，如果继续妊娠，则往往会出现子宫破裂，危及孕妇的生命。在临床中CSP的诊断除了患者有剖宫产历史，停经史，血β-HCG升高，阴道不规则流血外，超声是其诊断CSP的一种简单的方法。其超声图像有以下特点：宫腔和宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊位于子宫峡部的前壁；彩色多普勒检查血流成像在孕囊或非均匀质包块的周围，因此明确孕囊的位置和剖宫产切口的位置是本病诊断的关键因素[4]。其治疗的方法以终止妊娠为目的，根据患者的年龄、是否保留生育功能，以及孕囊的特点进行评估进行操作。
综上所述，本实验研究证实经腹联合经阴道超声检查可以较早的诊断剖宫产瘢痕妊娠，并且明确其孕囊的位置和特点，同时其准确率也较高，并根据其特点尽早的选择最优方案进行治疗，减少了患者的痛苦以及生命危险。同时在超声引导下的清宫术可以明显的降低胚胎残留以及过度的刮宫，应当在临床中推广和应用。
参考文献：
[1]王艳清，黄美.彩色多普雷超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用价值[J].当代医药论丛，2017，15（18）：176-177.
[2]刘洋洋，吴文瑛，王晓岩等.超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊疗中的应用价值[J].海军医学杂志，2017，38（2）：134-135.
[3]曹喜琴，林颖奇，李长虹等.超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断治疗中的意义[J].中华医学超声杂志，2008，5（1）：139-140.
[4]素雪梅，胡文江，韩素云等.超声检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊疗中的应用价值[J].西北国防医学杂志，2016，37（8）：529-530.
作者简介：李劲松（1971-11）；男：汉族；云南石林人；大专；主治医师；主要从事：超声波医学。
论文作者:李劲松
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/19
标签：超声论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 术后论文; 病灶论文; 方法论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;