张小波
安化县人民医院 湖南益阳 413500
【摘 要】目的：探讨阿莫西林克拉维酸钾联合雷贝拉唑钠治疗儿童幽门螺杆菌阳性胃病疗效与安全性。方法：收集2013年10月~2015年9月我院诊断为幽门螺杆菌阳性胃病的患儿，胃病类型为胃溃疡或十二指肠溃疡。随机分为2组，研究组（治疗方案为雷贝拉唑+阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素序贯疗法）和对照组（标准三联奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗方案）。结果：（1）研究组和对照组消化道溃疡治愈率分别为96%、90%，结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组治疗前 HP阳性率结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗前 HP阳性率结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为雷贝拉唑+阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素序贯疗法治疗儿童幽门螺杆菌阳性胃病疗效肯定，对HP杀菌率高。
【关键词】阿莫西林克拉维酸钾；雷贝拉唑；幽门螺杆菌；胃病；儿童
目前，幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧，1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，幽门螺杆菌感染后可以引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病。我国2013-2015年进行的幽门螺杆菌流行病学调查显示成人中感染率达到35%~70%，儿童中这一感染比例呈上升趋势。目前杀伤幽门螺杆菌的标准方案为质子泵抑制剂与两种抗生素联合使用。因此本次研究中我们拟收集2013年10月~2015年9月我院诊断为幽门螺杆菌阳性胃病的患儿，探讨阿莫西林克拉维酸钾联合雷贝拉唑钠及克拉霉素的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年10月~2015年9月我院诊断为幽门螺杆菌阳性胃病的患儿，胃病类型为胃溃疡或十二指肠溃疡。随机分为2组，研究组50例和对照组50例。研究组平均年龄（7.4±2.1）岁，男性29人，女性21人，治疗方案为雷贝拉唑+阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素序贯疗法；对照组平均年龄（6.9±3.2）岁，男性26人，女性24人，标准三联奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗方案。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）消化性溃疡的符合第8版《实用内科学》制定的标准，并且有明确的病理结果诊断为消化道溃疡。（2）肝肾功能正常。
1.3 排除指标（1）复合性溃疡、溃疡合并出血者。（2）对本次研究药品过敏者。（3）近期使用皮质激素或非甾体抗炎药者。
1.4 治疗方法
1.4.1 研究组 治疗方案为雷贝拉唑+阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素序贯疗法。雷贝拉唑（批准文号：国药准字H20040715，生产厂家：四川迪康科技药业股份有限公司成都迪康制药公司），服用方法：每日1次，一次10mg；阿莫西林克拉维酸钾（批准文号：国药准字H20030190，生产厂家：浙江巨泰药业有限公司），服用方法：早晚餐前1小时服用，每次156.25mg；上述药物服用5天后给予克拉霉素（批准文号：国药准字H20050586，生产厂家：鲁南贝特制药有限公司），服用方法：早晚餐前1小时服用，一次125~250mg，连续服用5天。
1.4.2 对照组 接受标准三联治疗方案：奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素。奥美拉唑（批准文号：国药准字H20056577，生产厂家：悦康药业集团有限公司），服用方法：每日1次，一次20mg；阿莫西林（批准文号：注册证号 HC20090039，生产厂家：香港联邦制药厂有限公司），服用方法：每日二次，一次125~250mg；克拉霉素（批准文号：国药准字H20000491，生产厂家：山西同达药业有限公司），服用方法：早晚餐前1小时服用，一次125~250mg，连续服用7天。
1.5 评价指标 对比（1）研究组和对照组消化道溃疡的治疗疗效。（2）研究组和对照组治疗前后HP阳性率。
1.5.1 疗效评价 消化道溃疡的治疗疗效分为治愈、好转及无效。治愈：症状消失，胃镜下溃疡消失，达到Sakito-Miwa分类中S1或S2期为准；好转：症状缓解，溃疡缩小50%以上；无效：症状及溃疡无改善。
1.5.2 HP根除率 行胃镜检查，取胃窦部组织2块，1块银染色，1块快速尿素酶检查，2项同时阴性判断HP根除，2项同时阳性判断HP未被根除。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆计数资料采用χ2检验，以P<0.05作为有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组消化道溃疡的治疗疗效对比 研究组和对照组消化道溃疡治愈率分别为96%、90%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 研究组和对照组消化道溃疡的治疗疗效对比
组别 治愈（例）好转（例）无效（例）治愈率（%）
研究组48 2 0 96
对照组45 4 1 90
χ27.94
P<0.05
注：治愈率=（治愈例数）/总例数×100%。
2.2 研究组和对照组治疗前后HP阳性率对比 研究组和对照组治疗前 HP阳性率结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗前 HP阳性率结果比较有差异（P<0.05），见表2。
表2 研究组和对照组治疗前后HP阳性率对比
组别 治疗前HP阳性率（%）治疗后HP阳性率（%）
研究组86 0
对照组84 6
χ20.016.94
P>0.05<0.05
3 讨论
随着社会经济的迅猛发展，Hp感染率日益增长，2012年北京19家三级医院中对进行胃镜检查的患者进行分析，结果发现HP检出率达到68.4%，而且HP感染在儿童的胃病中作用越来越明显。Hp感染机体后，依靠空泡毒素蛋白、相关基因蛋白等毒力因子，定植与胃或十二指肠。中国2007年庐山共识会议提出将三联疗法列入一线治疗方案。即奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗疗程 7 ~ 14 d。但是在临床的随访中，仍有部分患者在接受标准治疗方案后出现HP阳性，体外药敏实验提示目前Hp对克拉霉素耐药率为13.14%，对阿莫西林为55.8%。可见随着临床抗菌药物的广泛使用，造成HP耐药率上升。
雷贝拉唑为是一种质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞的H+/K+-ATP酶来降低胃酸分泌，防止胃酸的形成。雷贝拉唑优点是患者依从性好、溃疡愈合迅速、症状消失快，对活动期消化性溃疡尤为适用[3]。阿莫西林克拉维酸钾采用阿莫西林与克拉维酸钾7：1配比，能有效地增强自身的抗菌活性，对HP耐药菌更有效.10天序贯疗法是意大利De Francesco等提出的根除幽门螺杆菌的新方案[4]。前5天采用了雷贝拉唑+阿莫西林克拉维酸钾，作用为防止HP形成克拉霉素通道；后5天再应用雷贝拉唑+克拉霉素。克拉霉素属14元环大环内酯类抗生素。抗菌谱与红霉素、罗红霉素等相同，其机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用，具有抑制蛋白质合成，能有效增加协同性并增加HP的根除率。由于替硝唑和呋喃唑酮在儿科用药的禁忌，因此本次研究中未使用该两类药物。
本次研究发现研究组和对照组消化道溃疡治愈率分别为96%、90%，结果比较有差异（P<0.05）。此外研究组和对照组HP阳性率结果比较有差异（P<0.05）。因此本次研究认为雷贝拉唑+阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素序贯疗法治疗儿童幽门螺杆菌阳性胃病疗效肯定，是治疗消化性溃疡的良好方案。
参考文献：
[1]李益农.消化性溃疡药物治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志，2000，20（1）：131
[2]中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干问题的共识意见[J].中华消化杂志，2000，20（2）：117-118.
[3]王崇文.幽门螺杆菌感染治疗中的若干问题[J].中国实用内科杂志，2004，24（8）：460
[4]成红，胡伏莲，王蔚红.108株幽门螺杆菌（HP）菌株的耐药分析及其对HP根除的影响[J].中国临床药理学杂志，2001，17（6）：415-416.
论文作者:张小波
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：阿莫西林论文; 贝拉论文; 幽门论文; 霉素论文; 螺杆论文; 对照组论文; 溃疡论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;