华中科技大学同济医院附属协和医院综合科 430000
【摘要】目的 了解住院老年患者护理安全隐患及防范措施，安全隐患包括生理因素、病理因素、药物因素、环境因素以及心理方面的因素，防范措施包括健全科室规章制度、预防跌到措施、正确评估病人、做好药物护理、重视护患间的沟通交流与健康教育、改善病区环境设施、加强护士责任心、建立良好的护患关系。我们认为只有应用现代科学手段，坚持科学管理，有效运用现代质量管理监督，使护理安全管理制度化，保证患者护理安全。
【关键词】住院患者；老年护理；护理安全；安全管理；护理措施
【中图分类号】R71 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-330-01
WHO规定65岁以上的人称为老年人，65岁以上的人口占总人口的7%以上为老龄化国家。据联合国最新统计数字显示，我国是世界上老年人口最多国家，占全球老年人口总数的1/5。我国老年人口不断增加，随着社会的发展，物质和生活水平的不断提高，逐渐步入老龄化社会。我院综合科老年病房住院病人年龄大多在60～90岁，从每月护理质量安全检查及满意度调查情况看，老年住院病人在护理安全管理工作中存在以下安全问题。由于老年患者生理病理的改变，引发机体功能障碍、思维紊乱、记忆力减退、感觉迟钝等，易发生跌倒、误吸、坠床、烫伤等意外，故应引起医护人员的高度重视[1]。安全是老年人的基本生活和心理需要。老年护理安全隐患的管理是护理的重点，是优质护理服务质量的保证，有效提高护理的安全性是衡量医院护理水平高低的标准。因此我们护理人员要加强老年人的安全保障措施，减少护理安全事故，确保患者生命安全。
1.老年病人安全问题的危险因素
1.1 生理因素 老年人由于各个器官生理机能退行性变化，往往反应迟钝，行动和感觉迟缓，平衡能力下降，使发生意外事故几率增加［２］。视力和听力的下降；心脏搏出量可减少40%～50%；肺活量减少50%～60%；肾脏清除功能减少40%～50%；脑组织萎缩，胃酸分泌量下降等。由此，容易出现各种慢性退行性疾病。
1.2 病理因素 老年人常见病有冠心病、高血压、糖尿病等，一旦
老年人患心脑血管病后，导致身体适应性、协调性差，易发生意外损伤。据有关文献报道，老年痴呆的病死率居老年人病死原因的第4位［3］。
1.3 药物因素 用药失误也是老年人的重要问题。老年人身体各系统功能都有不同程度的减退，常使其理解能力下降，记忆力减退，对医嘱执行不严格使得老年人不能准确和按时服药，造成少服、多服、错服、漏服等现象发生。特别是心，肺、脑、肝、肾等功能的衰退，致使老年人对药物的代谢和排泄能力降低，易造成药物在体内蓄积而出现中毒反应。加之老年人对药物副作用的对抗能力减退，一旦出现不良反应往往较其他人群严重。
1.4 环境因素 老年人生活安全与否由其生活方式和生活环境因素所决定。有研究表明65岁以上的老年人，有51%的跌倒发生与环境因素有关。如地面不平太滑或积水；走廊堆放障碍物；卫生间旁边没有安装扶手；在需要人陪同的情况下独自活动等等。当患者个体功能下降时，面对跌倒很难迅速做出反应而易跌倒，同时老年人对新环境适应差，不服老和不想麻烦别人的心态都会造成住院老年患者的意外伤害。
1.5 心理因素 患者的依赖、恐惧、孤独和消极情绪是造成护理安全意外发生的隐患。随着医学的发展，身体的疾病得到治疗，心理疾病也越来越重视。老年人的心理状态也发生比较明显的变化。尤其是领导干部和知识分子，退休在家，离开了工作岗位和长期相处的同事，终日无所事事，孤寂凄凉之情油然而生。一时难适应社会角色的转换。对周围的人和事有不同的看法，却又无力改变现状，很容易产生一种"被遗弃感"’，继而使老人对自身存在的价值表示怀疑、抑郁、绝望。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆甚至由此而引起其它疾病的发生或发作，严重地影响了健康。
1.6 护理人员因素 护士对老年护理知识的欠缺，目前我国从事老年护理的护士人数少，没有接受过社区护理和老年护理的系统教育，对老年疾病的病理过程等方面的知识掌握较少，工作责任心和慎独精神不强，学习主动性不高，护患沟通不够，护士往往将工作定位于被动执行医嘱上，或完成患者一般治疗即可，对老年人出现的各种症状未给予足够的重视和提前预防，影响护理安全。
2.护理安全管理对策
2.1 建立健全规章制度 遵守医院各项规章制度，学习相关的法律知识，提高法律意识，从职业道德和法律的高度规范老年科护士的护理行为，确保各项规章制度落实到实处，使护士认识到遵守规章制度，也是一种自我保护。对每一位入院患者进行佩戴腕带，护理操作时严格按照病人身份流程进行双人核对。执行并宣教查对制度，对住院患者落实三查七对程序，并向患者及其家属讲解查对工作的意义和重要性，防止查对不到位而发生无声操作的低级错误。
2.2 建立老年人预防跌倒防护措施 由于老年人随着年龄的增长而跌倒次数增多，轻者软组织损伤、骨折或关节脱臼，重者危及生命。体位性低血压引起跌倒的老年人，是由于神经调解功能差，动脉弹性下降体质虚弱、站立过久而引起，因此，老年人在活动时，应嘱其动作缓慢，每一个动作后暂停片刻，防止眩晕，进行活动时有人陪伴。因此入院时要正确评估患者，了解患者跌倒史，对患者进行预防跌倒、预防压疮、管道护理、营养护理、生活自理能力风险评估表，对有跌倒风险患者床头贴上“预防跌倒”标示。定时进行复评并记录。
2.3 加强护理人员责任心 注重老年人生活质量，是所有护理工作者的职责。通过不断加强护理人员的责任心也能进一步防范安全隐患的发生。在护理工作中本着患者的事情无小事的态度进行护理，树立高度的责任心和一丝不苟的慎独精神，强化自我约束与监督，从每个操作的每一步细心做起，持之以恒，防微杜渐，“勿以善小而不为，勿以恶小而为之”高度确保患者护理安全。
2.4 重视护患沟通和加强健康教育 应关心老年人的生活，尽量不让老年人独居，或请保姆照顾。住院期间，责任护士利用晨、晚间护理时间，分别对不同患者疾病特点进行个体宣教。讲解包括饮食、用药、休息、疾病相关知识及注意事项。对于出院患者，进行出院指导，包括出院手续的办理、发放预约挂号卡、康复期功能锻炼、复查时间等等，使患者忧心而来，满意而归。护士长定期对入院患者健康教育知晓率进行抽查，及时改进工作，对潜在隐患妥善处理，从而保证护理安全。通过健康宣教工作的实施落实，医院护理人员改变了服务意识，加强了与病人的沟通交流，提高病人满意度。
2.5 提高用药安全 老年人肾血流量减低，药物清除缓慢，而药物剂量通常是按青年、中年人为对象测试出来，因此老年人用药应从小剂量开始，缓慢增加，用药剂量和间隔时间上，均需根据肝、肾功能正常值做相应修改。减少药物种类，改变服药次数，如每日2次改为每次1次，合理联用药，要重视药物之间的相互影响。老年人要根据遗嘱对症下药，不能自以为是、自我诊断。护理操作时，严格药物配伍禁忌，掌握药物特性，严密观察局部情况，发现异常及时采取有效护理措施，确保用药安全。护士要加强对服药过程的监督密切观察用药反应，坚持执行服药到口原则，发现异常及时就诊，有效降低药物不良反应的发生率。
2.6 改善病区环境 病房环境设置物品的摆放及建筑格局要考虑以方便老年患者的需求，温度相对恒定，湿度适宜，使老年人身心保持最佳状态。室内光线充足柔和，有夜灯设置；洗手间有呼叫器和扶手，不设门槛，便具做成坐式伴有自动回转的扶手；浴室壁上有拉手，并配有卫浴椅让患者可坐着洗澡；日常患者生活中遇到地面湿滑时保洁员应竖立小心地滑的黄色警示牌，并及时拖干，以确保病区环境的安全。
3 小结
通过以上对住院期间老年病人发生安全问题的原因进行详细分析，根据老年疾病的特殊性，积极探讨干预对策，制定相应护理措施，护理工作中的每一个环节都应严格进行质量监控，用优质的护理服务提高老年人生活质量，保证老年住院病人的安全，维护老年人健康。
参考文献：
[1] 邱林丽 护理安全管理在老年患者护理管理中的应用[J].中外疗，2010，（19）：116
[2] 桂程丽.老年病人住院期间护理不安全原因分析与对策[J].家庭护士，2（9B）：2424-2425
[3] 胡湘燕.加强老年痴呆患者的护理及陪护者的教育训练[J]当代护士学术版，2004，2：31~32
论文作者:秦娜,金为友
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
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