绥芬河市人民医院 黑龙江 牡丹江 157399
摘要：
目的：通过分析40例癌性肺不张患者的CT检查报告及临床诊断结果，来探讨癌性肺不张的CT诊断价值。方法：选取2017年12月至2018年12月就诊的40例癌性肺不张患者作为研究对象，均进行肺CT扫描，并结合纤维支气管镜与病理检查的结果，分析经确诊证实的40例癌性肺不张的CT影像结果及其诊断价值。结果：40例肺不张均表现与相应肺叶一致的毛玻璃状致密影纵隔结构有不同程度的向患侧移位。其中纵隔淋巴结肿大者18例，占45%。伴胸腔积液者22例，占55%。不张肺叶相应支气管狭窄或阻塞，其中伴肿块影21例，肿块边缘不规则,具有分叶或毛刺，常侵犯相邻肺叶，密度不均匀，增强后呈不均质增强。无肿块影19例，常需与非癌性肺不张相鉴别。经对比分析，CT 诊断结果各项目正确率均为90%以上。结论：CT 扫描对癌性肺不张的诊断具有肯定性的价值, 基本上可以代替支气管造影及常规胸部体层摄影。
关键词：癌性肺不张；CT；诊断价值
CT diagnosis value of cancerous atelectasis (report of 40 cases)
Summary:OBJECTIVE:To investigate the CT diagnostic value of cancerous atelectasis by analyzing the CT findings and clinical diagnosis of 40 patients with cancerous atelectasis.METHODS:Forty patients with cancerous atelectasis who were treated from December 2017 to December 2018 were enrolled in the study.All patients underwent CT scan of the lungs.Combined with the results of fiberoptic bronchoscopy and pathological examination,40 cases confirmed by diagnosis were analyzed.CT imaging results of cancerous atelectasis and its diagnostic value.RESULTS:Forty cases of pulmonary inhomogeneity showed a similar degree to the affected lobes.Among them,18 cases were mediastinal lymph nodes, accounting for 45%.22 cases with pleural effusion,accounting for 55%.There was no corresponding bronchial stenosis or obstruction in the lobes of the lungs,including 21 cases with lumps,irregular lumps,lobes or burrs,often invading adjacent lungs,uneven density,and enhanced heterogeneity after enhancement.There were 19 cases without lumps,which often needed to be differentiated from non-cancerous atelectasis.After comparative analysis,the correct rate of CT diagnosis was 95%Conclusion: CT scan has a positive value in the diagnosis of cancer atelectasis,which can basically replace bronchography and conventional chest tomography.
Key wordscancerous atelectasis; CT;diagnostic value
前言：
肺不张系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。而支气管肺癌向管腔内生长引起阻塞时，便会会导致肺不张。本研究中将选取近一年就诊的40例癌性肺不张的患者作为研究对象，对比其肺部CT检查影像诊断结果以及以纤维支气管镜与病理检查的诊断结果，来探讨癌性肺不张的CT诊断价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月至2018年12月就诊的40例癌性肺不张患者作为研究对象，其中男23例，女17例，年龄25~75岁，平均（54.36±2.81）岁，50岁以上者占70%。40例患者经手术病理证实13例、纤维支气管镜活检证实9例、痰脱落细胞学证实10例，CT引导下穿刺活检证实8例，均确诊为癌性肺不张[1]。
1.2方法
40例患者均采用短时间扫描，避免呼吸运动所产生伪影，重点部位进行薄层及重叠扫描，消除部分容积效应。同时采用快速增强法，用于观察病灶的血供情况, 以区分病灶的性质, 便于鉴别支气管粘液嵌塞及血管影等。所有病例均采用日立CT-W400型全身扫描机进行检查，扫描参数：120kV，4.5秒，层厚10mm，间隔10mm，重点部位进行薄层(5mm)及重复扫描，对所有病例均进行增强扫描[2]。患者手术后进行病理检查，以及纤支镜活检，经皮穿刺抽吸肺组织活检，并与CT检查结果进行对比，统计CT诊断的正确率。
2.结果
经CT影像分析得，肺不张部位右侧24例，其中，右上叶13例，右中叶5例，右下叶6例；左侧16例，其中，左上叶5例，左中叶8例，左下叶3例（见表一），CT诊断正确率为100%。肺癌细胞类型分为鳞癌17例, 其中肿块型12例, 浸润型5例；小细胞癌13例, 其中肿块型8例, 浸润型5例；腺癌10例, 其中肿块型7例, 浸润型3例（见表二），CT诊断正确率为95%。40例中伴有肿块影21例(52.5%), 其中6例增强前未见明显肿块，与不张的组织呈等密度，增强后肿块显示清晰。CT表现为镶嵌征4例，波浪征3例，“S”征5例，肿块呈不均质增强6例，毛刺征3例（见表三），CT诊断正确率为97.5%。肺常规CT扫描显示支气管狭窄、阻塞及管腔内局部肿块，是癌性肺不张的又一重要表现[3]。40例患者CT检查结果中，截断状梗阻15例，鼠尾状阻塞3例，局限性环行狭窄2例，锥形阻塞4例，偏心性狭窄3例，不规则狭窄13例（见表四），CT诊断正确率为92.5%。
3.结论
经统计发现不同部位的肺不张，如果在增强扫描后出现肿块及以上特征，一般可确立癌性肺不张的诊断。因此，CT扫描对癌性肺不张的诊断具有肯定性的价值, 基本上可以代替支气管造影及常规胸部体层摄影。但这并非组织学检查，对于一些不典型的炎性肺不张及支气管内膜结核所造成的支气管狭窄，必须密切结合临床及纤支镜检查，经皮穿刺抽吸肺组织活检方能作出正确的诊断。因此，CT影像诊断技术可以用于初步诊断癌性肺不张疾病，但仍需经过进一步的专业检查后确诊病情。
参考文献：
[1]唐毓宜，韦庆，韦真，邓庭军，罗文昭.纤维支气管镜检查肺不张73例临床分析[J].基层医学论坛.2017(34):4831-4833
[2]张进，石太峰，侯卓.DWI在中央型肺癌引起的阻塞性肺不张的应用[J].人人健康.2017(14):248-249
[3]陈勇，王增智，高元明，刘双.支气管脂肪瘤并阻塞性肺不张1例[J].心肺血管病杂志.2017(10):864-866
论文作者:姜海彬
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
标签：肿块论文; 支气管论文; 患者论文; 肺叶论文; 狭窄论文; 价值论文; 病理论文; 《医师在线（学术版）》2019年第03期论文;