（吉林大学口腔医院 吉林长春 130021）
【关键词】牙体牙髓病；药理作用；临床应用
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0050-04
1.防龋药物
1.1 氟化钠：常见的为2%氟化钠溶液
(1)药理作用：a.增强牙齿的抗龋能力b.降低釉质溶解度 c.促进釉质再矿化：可改变口腔的生态环境，不利于细菌生长，也可抑制细菌的糖酵解过程。
(2)临床应用：临床主要用于局部涂搽、局部含簌。
(3)注意事项：严格控制摄氟量，以免发生急、慢性氟中毒。
2.抗牙本质敏感药
2.1 氟化钠甘油：常见的主要是75%氟化钠甘油糊剂
（1）药理作用：氟与牙面钙离子结合，形成氟化钙晶体，促进再矿化，降低牙齿渗透性及敏感度达到脱敏效果，对软组织无刺激性。
（2）临床应用： 用于牙颈部的脱敏剂。不使牙变色，对局部无刺激。
2.2 复合脱敏剂：将脱敏药物与高分子化合物2-羟乙基甲基丙烯酸酯（HEMA）混合。成分主要有苯扎氯铵、氟化钠、戊二醛等。
(1) 药理作用：通过HEMA与暴露的牙本质小管内的蛋白质发生化学作用，导致小管物理学闭合。苯扎氯铵为快速的抑菌剂，可抑制暴露牙面上的细菌，氟离子同样具有脱敏作用。戊二醛有固定牙本质小管内蛋白质的作用。
(2) 临床作用：主要用于局部涂搽，如果效果不明显，可重复使用。在涂搽脱敏剂后再使用牙本质封闭剂可增强效过。
3.牙漂白药
3.1 过氧化氢：主要是35%过氧化氢溶液或凝胶
（1）药理作用：强氧化剂使有机物缓慢降解为小分子，是颜色变浅。
（2）临床应用：主要用于诊室内漂白。目前临床上主要有冷光美白、激光美白等方法。
（3）注意事项：具有刺激性，主要保护患者和医生。
4.盖髓剂
4.1 氢氧化钙：是一种白色无味的粉末，微溶于水，强碱性。氢氧化钙的处方种类繁多，均由氢氧化钙、赋形剂和其他添加剂组成。可以使用前牙椅旁调拌，也可使用商品化产品。
根据赋形剂可分为：水性赋形剂、黏性赋形剂和油性赋形剂。
(1)氢氧化钙水性糊剂：直接用水溶液与氢氧化钙粉剂混匀调拌后使用。市场上有多种商品化糊剂可供使用。
(2)氢氧化钙黏性糊剂：通常用黏性材料调和氢氧化钙粉剂。Dycal是氢氧化钙黏性糊剂的代表产品
(3)氢氧化钙油性糊剂：油性材料包括：橄榄油、樟脑对氯酚、醋酸见甲酚酯等。
氢氧化钙是牙体牙髓病科的常用药物，其使用制剂及发展过程：
(1)传统制剂：目前在临床上，Dycal是应用最为广泛的氢氧化钙制剂。坏死的牙髓通过和氢氧化钙制剂发生反应后，可以使自身发生凝固、消失，然后牙齿会产生新的肉芽组织。新生的肉芽组织发育成熟后，可以向造牙本质细胞的方向发生分化。在Dycal层下，可以产生新的牙本质桥。如果氢氧化钙配合碘仿一起使用，可以增强杀菌的效果。
(2) Ca（OH）2甘油：Ca（OH）2甘油的主要特点为：有一定的黏附性，容易形成团状，且不减弱Ca（OH）2应用于口腔内科消毒及治疗的效果。
(3)ZT胶及氢氧化钙混合用剂：ZT胶是一种氰基丙烯酸酯类的高分子化合物。应用于口腔内科的治疗中，对患牙、正常牙组织几乎不产生任何的刺激或不良反应，具有较高的相容性，且可以很好地对牙齿进行抑菌、止血。在临床的应用中，可以使用发现ZT胶及氢氧化钙混合用剂可以对牙本质管可以起到很好的封闭作用。
(4)可见光固化氢氧化钙：可见光固化氢氧化钙的pH值一般在10左右，在光照条件下只需20s左右即可实现完全的固化。其抗压强度为1163 kg/cm2，相对较高，可以防止盖髓时上方材料在压入牙髓组织的过程中对牙髓产生一定的强力刺激。在可见光固化氢氧化钙发生固化后，可以产生一定的黏结力，所以不会因冲洗或者材料充填而发生移动。使用可见光固化氢氧化钙不需搅拌，可将材料直接置于牙髓的表面。且因光固化氢氧化钙的固化不受外界因素的影响，可以有较为充足的时间对其进行调整。该材料不能透过X线，有利于治疗后期进行跟踪观察。
药理作用：氢氧化钙强碱性（pH9～12），可抑制细菌的生长，中和龋洞内酸性产物，减少 对牙髓的刺激。覆盖在生活牙髓表面，可促进修复性牙本质形成，修复创面。
临床应用：将粉剂与选择的赋形剂混合后均匀调拌，用器械将糊剂直接覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面。或使用商品化的糊剂，参见个厂家的使用指南。使用注射型糊剂可以简化调和过程，方便应用。如为光固化型，则需进行光照固化。
注意事项：盖髓术和活髓切断术需要无菌操作，氢氧化钙糊剂需新鲜配制。
4.2 三氧化物聚合体（MTA）：MTA具有良好的封闭性及生物相容性，最初用于根尖封闭材料。随后发现可用作盖髓剂，刺激牙髓形成修复性牙本质。
(1)药理作用：具有良好的生物相容性和生物活性以及抗菌性，能够促进软硬组织的再生。MTA粉剂发生水合反应，释放钙离子，形成氢氧化钙，形成碱性环境，释放的钙离子与组织液接触后形成羟基磷灰石晶体。
(2)临床应用：将粉剂与蒸馏水玻璃板上调好MTA后将其置于输送器内送达根尖，纸尖倒置或小号垂直加压器轻轻压实。
4.3 氧化锌丁香油
(1)作用：对牙髓疼痛有明显安抚镇痛作用，只有轻度抑菌防腐作用，刺激性较小。
(2)用途：牙髓安抚镇痛剂及硝酸银的还原剂。
(3)用法：急性牙髓炎开髓后，将蘸有丁香油小棉球置于开髓孔处，暂时止痛；丁香油与适量氧化锌调成糊剂暂封窝洞，作牙髓充血的安抚剂。
5.牙髓切断术药物
5.1 甲醛甲酚溶液（FC）：甲醛甲酚的杀菌性和渗透性是牙髓组织成为非感染性的无害物质，以控制牙髓感染和炎症。尽管由于它的毒性和免疫原性而使用受到限制，但仍是乳牙活髓切断术的首选药物。
（1）药理作用：FC具有凝固蛋白的作用，引起蛋白直接的交链作用，切断面牙髓组织发生凝固坏死，形成一层无菌性的凝固屏障，保护屏障下的根髓组织，维持乳牙到替换时期。与年轻恒牙氢氧化钙活髓切断术不同，在FC作用下不产生修复性牙本质。
FC引发的毒性引起广泛关注。FC可聚集分步于治疗呀的牙髓、牙本质、牙周膜及周围牙槽骨，与细胞中的蛋白结合，是主要的细胞毒性成分。FC固定后的自体组织可引起免疫反应，主要是细胞免疫反应。
（2）临床应用：用于乳牙的活髓切断术。
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（3）主要事项：严格控制适应症，只可用于乳牙活髓切断术；使用过程中注意保护口腔软组织和颜面部皮肤。
6.根管治疗药物
6.1 根管冲洗剂
6.1.1次氯酸钠
（1）药理作用:通过次氯酸钠与水作用生成次氯酸，具有氯的强杀菌和强氧化漂白作用，与水作用所生成的氢氧化钠对组织有强溶解性，因此能有效溶解坏死的牙髓组织。
特点：1）易侵入细菌细胞内2）有机碎屑可降低次氯酸的形成3）酸性环境下杀菌力强4）升高温度可增强其杀菌和溶解能力5）性质不稳定、遇光易分解
（2）临床应用：根管冲洗液最常使用的浓度为5.25%，2.5%或1.25%。
（3）注意事项：根管冲洗的次数和冲洗液的量是有效清除根管内碎屑的重要的因素。每次冲洗液至少有1～2ml，根尖1/3部位的冲洗十分重要。
6.1.2氯已定
（1）药理作用：氯已定的抗菌谱广，对格兰阳性菌效果佳，对革兰阴性菌和真菌亦有效。氯已定对根尖周组织无毒性，今年来被推荐作为根管冲洗剂使用。作用机制：1）破坏细胞膜并抑制细菌脱氢酶的活性；2)对牙表面的的无机物和有机物有高度亲和力，可较长时间停留在牙表面，使其抑菌时间可达一周；3）有研究表名，氯已定与次氯酸钠联合应用可得到更强的抑菌作用。
（2）临床应用：0.2%～2%葡萄糖酸氯已定液可直接冲洗根管，也可用氯已定凝胶作为根管消毒剂。
6.1.3乙二胺四乙酸钠（EDTA）
（1）药理作用：EDTA具有其他冲洗剂不具有的特性，即可去除牙本质玷污层。作为脱钙剂，能软化根管内的牙本质壁。基本无毒性，不刺激根尖周组织。
（2）临床应用：在临床上，用5.25%次氯酸钠冲洗根管后，再用17%EDTA冲洗根骨能有效去除牙本质涂层。对于狭窄根管、根管钙化或根管内异物可用EDTA来处理。
（3）注意事项：1)EDTA螯合作用强，必须小心使用，以防止根管壁悬突或侧穿。2）被软化的牙本质必须及时清理，以免存留封闭根管。
6.1.4过氧化氢溶液：
（1）药理作用：过氧化氢与有机物接触很快释放处阳光而发生发泡现象，有助于在器械扩锉根管时将坏死组织或牙本质碎屑移除。
（2）临床应用：使用3%过氧化氢溶液直接冲洗根管。
（3）注意事项：冲洗根管时，压力不宜过大，以免大量气泡进入根尖孔外的组织，引起疼痛或化学性根尖周炎。
6.2 根管消毒剂
6.2.1氢氧化钙：
（1）药理作用
1）抗菌活性 机制 a细菌细胞膜损伤 b细菌蛋白质的变性c DNA的损伤除此之外，氢氧化钙还能灭活残留在根管壁上的细菌性产物LPS
2）扩散作用 氢氧化钙的氢氧根离子可扩散作用可抑制隐藏在牙本质小管内的细菌。
3)生物活性 研究发现氢氧化钙诱导组织矿化修复，使新形成的毛细血管通透性下降，减少细胞间液的产生，提高组织钙离子的浓度。pH值的升高可以中和炎症过程中产生的酸性物质，消除破骨细胞产生的乳酸，抑制酸性磷酸酶，抑制根尖炎性吸收，阻止硬组织的进一步破坏。
4）赋形剂的影响 加入合适的赋形剂可以有效的提高氢氧化钙的抗菌活性、生物兼容性、离子的分解和扩散速度。
（2）临床应用 氢氧化钙糊剂是一种作用缓慢的抗菌剂，作用时间可达一周以上。使用前将氢氧化钙与生理盐水混匀调拌，输入根管内；也可使用商品化的产品，直接注入根管内。
（3）注意事项：氢氧化钙调拌成糊剂时，氢氧化钙量要多。导入根管内时，要注意将糊剂均匀充填至全根管，以发挥最大效果。根管口封闭一定要严密。研究发现氢氧化钙和次氯酸钠或氯已定等药物联合应用时，对粪肠菌和白色念珠菌有较好的抑制和杀灭效果。
7.其他药物
7.1 牙髓失活剂
7.1.1亚砷酸：又名三氧化二砷
（1）作用：亚砷酸是细胞原浆毒，破坏细胞氧化过程，使组织坏死。有较强的渗透性，可弥散出根尖孔，缺少自限性，严重的可造成牙槽骨坏死，因此要严格掌握药量和封药时间。
（2）临床应用： 用于炎症的牙髓失活。取粟粒大小药粒，放在露髓孔表面，用氧化锌丁香油糊剂暂封，24～48小时后取出即可开髓。
（3）注意事项：三氧化二砷对组织的毒性无自限性，可破坏深部组织，因此失活牙髓时，必须控制药物作用时间；对根尖孔未完全形成的患牙，不宜使用；三氧化二砷是剧毒药物，应避免漏出窝洞腐蚀牙周膜及牙龈。
7.1.2金属砷
（1）药理作用：金属砷与牙髓接触先氧化成亚砷酸，亚砷酸再与组织接触，产生失活作用，因此作用较缓慢，渗出少，牙髓较干燥，髓腔压力不增高，作用较缓和，封药后不引起剧烈疼痛。
（2）临床应用：用于乳牙牙髓失活，封药5～7天。
7.2 干髓剂
7.2.1药理作用：多聚甲醛为甲醛聚合物，遇组织液缓慢释放出甲醛气体，渗入到根髓中，使根髓无菌，干化固定在根管中，甲醛与菌体蛋白质中的氨基结合，使蛋白质变性凝固，杀菌力强，使根髓长期保持无菌状态，无害地保存患牙。
7.2.2临床应用：用于牙髓干髓治疗。牙髓失活后，切去冠髓，将干髓剂覆盖在根管口，根髓断面上约l.0mm厚度，垫底充填。
7.3 甲醛甲酚溶液
7.3.1药理作用：本品为强消毒防腐剂，甲醛可与腐败蛋白质结合成无毒物质；甲酚可杀菌除 臭。本剂刺激性较大，使用不当会引起化学性根尖周炎，对粘膜也有强刺激性。
7.3.2临床应用：
（1）开髓、揭髓、切髓后，用小棉球蘸药液除擦髓断面或将棉球暂封，达到消毒髓腔及止血的目的。
（2）用甲醛甲酚扩处理根髓断面，避免干髓剂过早分解，增强干髓剂效果。
（3）用棉捻或纸捻蘸药暂封，用作根管消毒。棉捻放入根管深度的1／2即可。
7.4 樟脑酚合剂
7.4.1药理作用：樟脑有较好的渗透性和镇痛作用，酚有抑菌、杀菌作用，有腐蚀性。樟脑与酚形成共溶混合物可增加渗透性和抗菌作用。
7.4.2临床应用：用于深洞消毒，牙髓炎止痛，根管消毒。用法为
（1）用小棉球蘸药液涂擦窝洞，持续l分钟。
（2）用小棉球蘸药液置于开髓孔处止痛。
（3）用棉捻或纸捻蘸药液，封入根管2～3天进行消毒。
7.5 碘仿
7.5.1药理作用：遇血液、渗出液，缓慢释放游离碘。有消毒防腐作用；碘仿能吸收根管内渗出液，可用于渗出多、较湿的根管；因它有效期长，可用于根管内虽无渗出液，但叩痛长期存在的病例。对组织无刺激性，棉捻可封2～3周不失效，不必经常换药。可用于亚砷酸引起的化学性根尖周炎或牙周组织坏死的解毒。
7.5.2临床应用：用浸湿酒精的棉捻蘸碘仿粉，置于根管内，可暂封1～3周，或调成碘仿糊剂，用棉捻蘸糊剂封入根管。碘仿糊剂也可作暂时的根管充填。
【参考文献】
[1] 史宗道，王晓娟，丁一等.口腔临床药物学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2010:180-99.
[2] 李湘明.氢氧化钙制剂在牙体牙髓疾病治疗中的临床应用[J].中国现代医生,2010,23(1):11.
[3] 张英，赵丽娟.甲醛甲酚在感染根管中的作用时间与疗效的关系[J].中国医科大学学报,1998，27(4):432-3.
论文作者:鞠昊,张宇娜,宫海环,宋艾阳,方滕姣子,朱红华,
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第1期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：氢氧化钙论文; 牙髓论文; 作用论文; 组织论文; 临床应用论文; 药理作用论文; 本质论文; 《心理医生》2015年1月第1期供稿论文;