刘伟
（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000）
摘要：目的：探究盆底肌训练预适应护理模式应用于子宫全切除术患者中的效果。方法：于我院妇产科2017年2月-2018年4月收治的接受子宫全切除术患者中选出152例，依据护理方法分成常规组（常规护理措施）和实验组（常规护理措施+盆底肌肉训练预适应护理），整理两组的术后并发症发生率等。结果：术后随访3个月，张力性尿失禁和膀胱刺激征发生率，实验组均低于常规组，P＜0.05；盆底肌训练依从性，实验组高于常规组，P＜0.05。结论：盆底肌训练预适应护理在子宫全切除术开始前即开始系统的训练，提高术后训练的依从性，改善盆底功能，减少相关并发症发生。
关键词：盆底肌训练预适应护理；子宫全切除术；并发症；依从性
子宫全切除术破坏了盆腔的解剖结构，盆腔其他器官失去依托，术后可能出现盆腔器官脱垂；且子宫全切除术中切断子宫主韧带、骶韧带，腹下神经的部分分支被破坏，术后可能出现膀胱功能障碍等。盆底肌训练则是预防术后盆底功能障碍性疾病的有效方法，但是目前临床上开展的盆底肌训练多是在术后开始，加上许多患者难以长期坚持训练，影响了训练效果。笔者认为应在术前即开始预适应训练，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院妇产科2017年2月-2018年4月收治的152例接受子宫全切除术患者为对象，均接受择期手术，术前无盆腔器官脱垂，排除合并其他严重躯体性疾病、精神疾病患者。回顾护理方法分组，常规组76例，年龄34-56岁，平均（45.5±3.1）岁；子宫颈癌14例，子宫肌瘤24例，子宫内膜癌38例。实验组76例，年龄30-58岁，平均（45.9±3.4）岁；子宫颈癌16例，子宫肌瘤25例，子宫内膜癌35例。两组一般资料差异不明显，P＞0.05。
1.2 方法 常规组实施常规护理措施，主要包括术前健康宣教、术前准备、术后盆底肌训练等，实验组在常规组护理措施基础上给予盆底肌心理预适应护理，也即在术前即开始盆底肌训练：（1）认知干预。在手术方案确定后，首先通过床旁口头宣教、发放宣传手册的方式给患者介绍子宫全切除术后的解剖生理结构、功能变化，重点讲解术后可能发生的盆底功能障碍性疾病的危害以及发病影响因素，强调盆底肌训练的作用机制、效果以及具体方法。每周组织一次健康讲座，请专科护士或专家讲解盆底肌训练的相关知识，激发患者的训练积极性。每周组织一次病区内经验沙龙活动，请长期坚持盆底肌训练并获益的患者担任同伴教育者，传播盆底肌训练的经验、教训等。（2）盆底肌预适应护理。术前指导患者在训练室观摩真人示范的训练，并开始进行术前的训练。①缩肛训练，在患者入院当日即可开始，指导患者排空膀胱，护士带指套，食指探入患者肛门，指导患者收缩肛门，持续3s后缓慢放松，反复多次直到患者完全掌握缩肛训练的方法和要点。要求患者分别进行站立位、仰卧位、坐位的缩肛训练，每次15-30min，每日2次。②侧卧位屈髋外展训练。患者取左侧卧位，双膝屈曲并拢，躯体、脚掌位于同一直线，脊柱和骨盆位于中立位置，指导患者缓慢吸气的同时右髋关节向外旋转，患者可依据自身耐受力确定旋转幅度，同时保持骨盆的稳定，吸气3-5s，然后呼气，维持5-10s，缓慢还原外旋关节，再次重复上述动作，每组15次，然后改为右侧卧位的训练，方法与上述相同，每日2次。③侧卧位屈髋抬腿训练。左侧围为，右腿以屈膝状前移到左腿前方，骨盆稳定，左腿伸直，吸气时左脚尖绷直，呼气时左腿缓慢抬起，然后吸气维持3-5s，再呼气缓慢还原，再次重复上述送至，每组15次；改为右侧卧位训练，每日2次。（3）盆底肌训练时间安排。在手术前1天睡前和手术日晨起各进行一次强化缩肛训练，也即慢缩肛训练、快缩肛训练各50次。而屈髋外展训练和屈髋抬腿训练在手术当日暂停，术后暂停2天，术后第3天开始继续同术前相同方法训练。在患者出院后，依然坚持每日训练，家属监督，至少进行3个月的训练。
1.3 观察指标 随访3个月统计两组术后并发症发生率和盆底肌训练依从性。
1.4 统计学方法 使用SPSS15.0软件检验，计数数据比较采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
随访3个月，实验组张力性尿失禁发生率和膀胱刺激征发生率均低于常规组，盆底肌训练依从性96.05%高于常规组的依从性85.53%，P＜0.05。
表1 两组临床指标
3 讨论
由于盆底肌训练有助于抑制盆底交感神经的兴奋性，强化盆底肌肉能力，缓解心理压力，并能促进阴道肌肉紧缩，用于子宫全切除术前有利于改善盆底血液循环，增强盆底肌群的弹性。术前通过盆底肌训练认知干预让患者对手术、术后恢复、生活质量、形体等方面有一定了解，减轻盲目紧张、恐惧情绪；同时通过术前的盆底肌训练舒缓心情，保持平和的心态，使患者以较好的身体条件和心态接受手术治疗，促进术后盆底功能恢复。术前盆底肌训练在一定程度上提升患者对术后康复的掌控感，患者术前规律化的盆底肌训练有助于形成良好的身心适应度，有助于术后养成良好的盆底肌训练习惯，提高术后训练的依从性，坚持训练，改善盆底功能。研究结果显示实验组的张力性尿失禁发生率和膀胱刺激征发生率均较低，且盆底肌训练依从性高于常规组。
综上，盆底肌训练预适应护理的应用有助于子宫全切除术患者术后康复，帮助患者养成良好的盆底肌训练习惯，减少并发症，提高生活质量。
参考文献
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论文作者:刘伟
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
标签：术后论文; 患者论文; 子宫论文; 实验组论文; 术前论文; 常规论文; 切除术论文; 《医师在线》2018年第13期论文;