西藏自治区疾病预防控制中心 拉萨 850000
摘要：目的 了解2016年西藏恶性肿瘤发病现状。方法 收集2016年西藏肿瘤登记处上报的肿瘤数据，计算粗发病率、标化率、累积率、截缩率等指标，并按城乡、性别、年龄、地区分层，计算各层恶性肿瘤粗发病率以及前5位恶性肿瘤顺位和构成。结果 2016年共报告恶性肿瘤新发病例226例，2016年西藏恶性肿瘤粗发病率为52.56/10万。其中男性为59.98/10万，女性为44.78/10万，男性恶性肿瘤粗发病率高于女性（χ2=4.729，P=0.030）；城市居民为29.49/10万，农村居民为113.56/10万，农村居民恶性肿瘤粗发病率高于城市居民（χ2=115.202，P<0.001）；恶性肿瘤地区别发病率从高到低依次是巴宜区、乃东区和城关区（χ2=210.032，P<0.001），粗发病率分别为182.81/10万、52.59/10万、29.49/10万，中标率分别为176.34/10万、38.17/10万、38.06/10万。2016年西藏恶性肿瘤粗发病率随年龄组增高先升高，60岁-年龄组达到高峰，75岁之后呈下降趋势（χ2趋势=355.398，P<0.001）。2016年西藏恶性肿瘤发病顺位前五位为肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌和食管癌。结论 消化系统恶性肿瘤（肝癌、胃癌和食管癌）、肺癌和女性的乳腺癌、宫颈癌是严重影响西藏居民健康的主要恶性肿瘤，西藏肿瘤防控工作应考虑地区、性别和年龄差异，加强恶性肿瘤的宣传教育力度，有效降低西藏恶性肿瘤发病率。
关键词：西藏；恶性肿瘤；发病率
恶性肿瘤是威胁人类健康的最严重疾病之一，是我国重大公共卫生问题。随着我国居民生活方式改变和环境变化，我国恶性肿瘤的发病率和死亡率呈现持续增长趋势［1-2］。2012年中国居民恶性肿瘤发病率为264.85/10万[3]，2016年增高至273.36/10万[4]。恶性肿瘤给个人、家庭和社会带来了严沉重的经济负担。系统、及时、准确地掌握人群恶性肿瘤发病和死亡资料是制定癌症控制乃至卫生事业发展策略方针、规划和防治措施的基本依据[5]。2017年西藏项目管理办公室收集了西藏3个国家级肿瘤登记处2016年上报的肿瘤数据，并对数据进行整理、审核、分析，现将2016年西藏恶性肿瘤发病现状报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2016年西藏3个肿瘤登记处（拉萨市、乃东区、巴宜区）上报的恶性肿瘤发病资料，收集2016年1月1日至2016年12月31日期间肿瘤登记处辖区户籍人口恶性肿瘤的发病数据。2016年西藏3个肿瘤登记处覆盖人口429982人，占全省年平均人口的14.32%，其中男性220058人，占51.18%，女性209924人，占48.82%。城市登记处覆盖人口311987人，占总覆盖人口的72.56%，其中男性160174人，女性151813人；农村登记处覆盖人口117995人，占总覆盖人口的27.44%，其中男性59884人，女性58111人。
1.2 质量评价
根据肿瘤登记质量相关要求[6-8]，结合病理诊断比例（MV%）、只有死亡医学证明书比例（DCO%）、未指明部位或原发部位不明比例（O＆U%）等指标，使用SAS等数据库软件进行数据的审核和评价[9]。西藏2016年恶性肿瘤登记资料评价结果如下：MV%为47.79%、MV%（除肝癌）为55.31%、DCO%为0.00%、O＆U%为2.21%，基本符合全国肿瘤登记中心对登记资料的质量要求，显示西藏2016年肿瘤登记资料具有较好的可靠性和完整性。
1.3 统计分析
使用SPSS17.0进行数据的统计和分析，计算地区别、年龄别、性别恶性肿瘤粗发病率、标化发病率、累计发病率、截缩率。采用2000年全国普查标准人口年龄构成和Segi，s世界标准人口年龄构成分别计算中国人口标化率和世界人口标化率。不同性别、地区、城乡居民恶性肿瘤发病率比较采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 恶性肿瘤粗发病率
2016年西藏肿瘤登记点共报告恶性肿瘤新发病例226例，其中男性132例，占58.41%，女性94例，占41.59%；城关区92例，占40.71%，乃东区33例，占14.60%，巴宜区101例，占44.69%；城市92例，占40.71%，农村134例，59.29%。西藏恶性肿瘤粗发病率为52.56/10万，其中男性恶性肿瘤粗发病率为59.98/10万，女性恶性肿瘤粗发病率为44.78/10万，男性居民恶性肿瘤粗发病率高于女性（χ2=4.729，P=0.030）。城市居民恶性肿瘤粗发病率为29.49/10万，农村居民恶性肿瘤粗发病率为113.56/10万，农村居民恶性肿瘤粗发病率高于城市居民（χ2=115.202，P<0.001）。见表1。
表1 2016年西藏不同特征居民恶性肿瘤发病率比较
2.4 不同性别、城乡居民不同年龄段恶性肿瘤发病率比较
2016年西藏不同性别人群恶性肿瘤粗发病率均随年龄组增高先升高，到60岁-年龄组达到高峰，75岁之后有所下降。除＜30岁年龄组外，其他各年龄组恶性肿瘤男性粗发病率均高于女性。城乡居民恶性肿瘤年龄别发病率比较显示，城市居民恶性肿瘤发病率随年龄组升高而增高，农村居民恶性肿瘤发病率随年龄组升高先增高，至75岁后呈下降趋势；城市居民75岁-年龄组居民恶性肿瘤发病率最高，为226.74/10万，农村居民60岁-年龄组居民恶性肿瘤发病率最高，为379.21/10万；城市各个年龄组居民恶性肿瘤发病率均低于农村居民，见表4。
表4 不同性别、城乡居民恶性肿瘤年龄别发病率比较
2.5 主要癌症发病情况
2016年西藏恶性肿瘤发病率居第一位是肝癌，发病率为11.86/10万，其次是胃癌、肺癌、乳腺癌和食管癌，发病率分别为7.91/10万、3.72/10万、3.26/10万和2.79/10万。男性发病第一位是肝癌，发病率为17.72/10万，其次是胃癌、肺癌、食管癌和口腔癌，发病率分别为9.54/10万、4.54/10万、4.54/10万和2.27/10万；女性发病第一位是乳腺癌，发病率为6.67/10万，其次是胃癌、肝癌、宫颈癌和肺癌，发病率分别为6.19/10万、5.72/10万、3.34/10万和2.86/10万。不同性别人群恶性肿瘤发病率比较，恶性肿瘤发病率第二位均为胃癌，男性肝癌和肺癌发病危险度均较女性高，女性乳腺癌和宫颈癌高发。
城市居民发病第一位是肝癌，发病率为7.05/10万，其次是胃癌、肺癌、食管癌和乳腺癌，发病率分别为5.45/10万、2.89/10万、1.60/10万和1.60/10万；农村居民发病第一位是肝癌，发病率为24.58/10万，其次是胃癌、宫颈癌、肺癌和食管癌，发病率分别为14.41/10万、7.63/10万、5.93/10万和5.93/10万，城乡居民恶性肿瘤发病率比较，城市和农村居民恶性肿瘤发病首位均为肝癌，第二位均为胃癌，城市居民乳腺癌高发，农村居民宫颈癌高发。
3 讨论
西藏自治区从2011年开始进行肿瘤随访登记，肿瘤随访登记工作起步较晚，目前西藏共有国家级肿瘤登记点4个，分别是城关区、巴宜区、乃东区和那曲县。其中城市登记处1个，农村登记处3个。由于2016年那曲县肿瘤随访登记数据不符合全国肿瘤登记中心对登记资料的质量要求，因此本次仅对城关区、巴宜区和乃东区共3个肿瘤登记点上报的肿瘤数据进行统计分析。
结果显示，2016年西藏恶性肿瘤粗发病率为52.56/10万，与2014-2015年西藏恶性肿瘤发病率[10]基本持平，说明西藏肿瘤登记数据质量较好。2016年中国恶性肿瘤发病率约273.36/10万[4]，西藏恶性肿瘤粗发病率远低于中国平均水平。据报道，肿瘤的发生与不良生活行为方式、居住环境、心情、压力、性格等[11]有关。西藏是最具幸福感城市，居民生活节凑较慢，工作压力小，加之西藏环境污染事件较少，居住环境良好，因此，西藏恶性肿瘤粗发病率较低。
男性居民恶性肿瘤粗发病率高于女性，与吴扬等[11]研究结果一致，与男性吸烟率、饮酒率较高，接触环境中致癌因素的风险较高等有关。农村居民恶性肿瘤粗发病率高于城市居民，与吴扬等[11]研究结果相反，可能与环境因素有关，西藏环境优美，肺癌发病顺位居第三位，而内地众多省份肺癌发病顺位居第一位，尤以城市居民肺癌发病率最高[12]。西藏恶性肿瘤主要以肝癌、胃癌、食管癌等消化系统恶性肿瘤为主，分别居恶性肿瘤发病顺位的第一位、第二位和第五位，消化系统恶性肿瘤与不良生活行为方式等有关[11]。农村居民健康知识知晓率、行为形成率等较低。由于卫生条件、经济因素的影响，农村的肝癌、胃癌、食管癌和宫颈癌发病率高于城市[13]，而调查结果，西藏农村地区恶性肿瘤发病顺位前五位为肝癌、胃癌、宫颈癌、肺癌和食管癌，本研究结果与此相符。因此综合来看，农村居民恶性肿瘤粗发病率高于城市居民。
调查结果，西藏恶性肿瘤地区别发病率从低到高依次是城关区、乃东区和巴宜区，经过年龄标化后，城关区发病率升高，乃东区和巴宜区发病率降低，与不同地区人口老龄化严重程度不同等有关。调查结果，西藏恶性肿瘤粗发病率随年龄组增高先升高，与致癌物长期作用有关，至75岁之后呈下降趋势，与不同年龄段对致癌因素的易感性不同有关，也有可能与某些危险引起的肿瘤有较长的癌变期等有关，如肺癌、肝癌[13]。
调查结果，西藏恶性肿瘤发病顺位前五位为肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌和食管癌。发病顺位和2014-2015年[10]相比，前三位和第五位均未发生变化，乳腺癌由第六位跃居到第四位，同时，乳腺癌是西藏女性人群第一位常见恶性肿瘤。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤死亡率首位。鉴于西藏女性乳腺癌和宫颈癌高发，建议相关部门重视西藏妇女两癌的筛查工作，加强筛查力度，早发现，早诊断，早治疗。
综上所述，消化系统恶性肿瘤（肝癌、胃癌和食管癌）、肺癌和女性的乳腺癌、宫颈癌是严重影响西藏居民健康的主要恶性肿瘤。恶性肿瘤防控的目的是降低癌症的发病率和死亡率，恶性肿瘤的预防以病因预防和早诊早治为重点，恶性肿瘤的早诊早治可以有效降低癌症死亡率，延长生存期，提高生存质量。根据全国第三次死因调查结果，我国当前确定防控的恶性肿瘤是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌[13]。西藏应按照国家要求防控上述恶性肿瘤，同时应结合本地恶性肿瘤发病情况，重点做好肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌和食管癌等常见恶性肿瘤的防控工作。此外，肿瘤防控工作应考虑地区、性别、年龄差异，城市地区应加强重点癌症的早期筛查，农村地区注重规范化治疗；男性人群应重点防控肝癌、肺癌等，女性人群应加强乳腺癌和宫颈癌筛查；青壮年及老年期是肿瘤的高发年龄段，应定期体检，早发现，早诊断，早治疗。同时，鉴于恶性肿瘤与生活行为方式关系密切，应加强恶性肿瘤的宣传教育力度，提高健康知识知晓率和行为形成率，有效降低恶性肿瘤发病率。
参考文献：
[1]杨玲，李连弟，陈育德，等.中国2000年及2005年恶性肿瘤发病死亡的估计与预测[J].中国卫生统计，2005，22（4）：218-231.
[2]张思维，雷正龙，李光琳，等.中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析[J].中国肿瘤，2010，19（6）：356-365.
[3]陈万青，郑荣寿，张思维，等.2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2016，25（1）：1-8.
[4]王维琼.2016年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].临床医药文献杂志，2017，4（19）：3604.
[5]赫捷，陈万青.2012年中国肿瘤登记年报 [M]. 北京：军事医学科学出版社，2012.
[6]全国肿瘤登记中心.中国肿瘤登记工作指导手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004.48-50.
[7]Curado MP，Edwards B，Shin HR，et al. Cancer Incidence in Five Continents，Vol. Ⅸ[M]. Lyon：IARC ScientificPublication，2008.1-837.
[8]Felay J，Burkhard C，Whelan S，et al. Check and Conversion Programs for Cancer Registries. IARC Technical Report No. 42[M]. Lyon：IARC Scientific Publication，2005.
[9]Bray F，Parkin DM. Evaluation of data quality in the cancer registry：principles and methods. Part Ⅰ：comparability，validity and timeliness[J]. Eur J Cancer，2009，45（5）：747-755.
[10]于跃，扎西宗吉，白国霞.西藏2014-2015年恶性肿瘤发病和死亡性别差异分析[J].中华疾病控制杂志，2017，21（1）：105-106.
[11]吴扬，喻华芝，郑伟，等.浙江省常见恶性肿瘤危险因素分析[J].中国肿瘤，2012，21（4）：258-263.
[12]陈万青，郑荣寿，张思维，等.2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2017，26（1）：1-7.
[13]詹思延.流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2013.377-387.
作者简介：扎西宗吉，女，藏族，医师，学士学位，主要研究：慢性非传染性疾病防治。
论文作者:扎西宗吉,于跃,白国霞
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/17
标签：恶性肿瘤论文; 发病率论文; 西藏论文; 肿瘤论文; 肝癌论文; 肺癌论文; 胃癌论文; 《健康世界 》2018年10期论文;