（四川省西昌市川兴中心卫生院；四川西昌615021）
摘 要：近几年来对胃黏膜屏障损伤与溃疡发生之间关系的深入研究,人们已经认识到消化性溃疡通过抑制胃酸、保护胃黏膜和杀灭Hp可以改变消化性溃疡的自然病程而达到治愈本病的目的。幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、精神压力过大、药物刺激等都是消化性溃疡发病因素，采取药物治疗、辅之以饮食辅助治疗与其他辅助治疗可以收到较好的治疗效果。
关键词：消化性溃疡；发病因素；治疗措施
胃溃疡和十二指肠溃疡并称消化性溃疡，指胃肠粘膜被胃酸与胃蛋白酶消化了胃肠壁而导致形成的溃疡创面,是最常见的慢性胃肠道功能混乱性疾病之一，发病率可高达 10%［1］。通过临床资料总结分析，幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、精神压力过大，以及药物刺激等因素都是消化性溃疡发病主要诱因。药物治疗仍为消化性溃疡的主要治疗方式，现就其药物治疗予以简要综述。
1. 临床资料统计分析
消化性溃疡作为慢性消化内科疾病,临床表现为呈现周期性、反复性、节律性上腹部疼痛,胃酸抑制类药物能有效缓解患者疼痛感,通过电子胃镜检查清晰可见溃疡面,实施X线钡餐（上消化道造影）查证存在溃疡龛影。
传统观念消化性溃疡是一种反复发作的不可治愈的临床疾病，自从 1982 年发现 Hp 的年代开始 ,人们对本病的认识发生了根本性变化，特别是近几年来对胃黏膜屏障损伤与溃疡发生之间关系的深入研究,人们已经认识到消化性溃疡通过抑制胃酸、保护胃黏膜和杀灭Hp可以改变消化性溃疡的自然病程而达到治愈本病的目的。认识了Hp后的今天人们对消化性溃疡临床转归的认识也发生了根本性变化。[2]
对我院2016年1月～2017年1月在消化内科收治的87例消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析, 经胃镜检查与内镜活检（全部标本实施HE染色与快速尿素酶分析实验）全部确诊为消化性溃疡，其中，87例患者共49例男性患者、38例女性患者,年龄8岁～79岁（平均年龄34.2±1.3）,共计40例胃溃疡、31例十二指肠溃疡、16例复合性溃疡。
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2.消化性溃疡的发病因素分析
通过临床治疗及文献资料分析，可知幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、精神压力过大、药物刺激等因素都是消化性溃疡发病主要诱因。
（1）幽门螺杆菌感染。临床统计数据中共计61例患者为幽门螺杆菌感染,比例高达70%。相关文献资料也证实HP与胃肠道疾病有着密切的关联,HP通过病毒感染的手段影响胃液的调节分泌功能,原本作用于消化食物的胃酸与胃蛋白酶攻击胃肠粘膜从而引发消化性溃疡的发生。通过药物手段根除HP能够加速溃疡面愈合甚至治愈消化性溃疡。
（2）不良饮食习惯。不良食物刺激因素会削弱胃粘膜的屏障,例如烟草中存在的尼古丁会因刺激胃粘膜血管收缩-抑制幽门括约肌张力-大幅度降低的胰液引发消化性溃疡。临床数据证实大部分发生消化性溃疡的患者都存在“抽烟、和浓茶（咖啡）、不吃早餐、常吃剩饭菜、食盐超标”等不良饮食习惯.
（3）精神压力过大。长期处于应激状态,高度紧张（疲劳）的神经系统会刺激乙酰胆碱的分泌,在增加胃酸分泌抑制蛋白质合成的同时削弱胃粘膜的屏障,上皮细胞的再生修复能力在长期受压制的状态下会导致消化性溃疡的发生.
（4）药物刺激。临床数据证实服用过非甾体抗炎药史（阿司匹林）的患者数量为没有服用过非甾体抗炎药史（阿司匹林）的患者数量的3倍以上各类抗生素的滥用不仅会刺激胃肠道,还会提升消化性溃疡的发病率。
3. 消化性溃疡治疗措施
消化性溃疡的愈合质量必须具备以下四个方面的条件 ：(1)胃腔环境内保持低酸和无 Hp ；(2)完成“再上皮化”,形成新的“愈合带”；(3)肉芽组织内新生血管生成；(4)建立充足的胃黏膜血流。换言之,消除病因, 建立一个健康的胃黏膜屏障，消化性溃疡才不会复发,也就是能治愈本病。
（1）药物治疗。当前西药治疗消化性溃疡采用的方法为“奥美拉唑20mg/d+阿莫西林1000mg/d（对于不能服用阿莫西林的患者可改服奥美拉唑400mg/d甲硝唑）+克拉霉素500mg/d”。此外患者连续服用6w的莫替丁抑制胃酸过多分泌。尽量少服用刺激肠胃的药物刺激到肠胃道。消化性溃疡在中医上属于“胃脘痛”的范畴,是饮食不当、情绪刺激、劳倦脾虚、气血不调所引发。因此，依据患者临床症状可以采用中医药治疗：柴胡20g、芍药15g、甘草15g、陈皮15g、茯苓15g、川芎10g、枳壳10g、香附10g、生姜10g。
（2）饮食辅助治疗。消化性溃疡“病程长、复发率高”的特点,除必要药物治疗外,需要从其饮食锻炼等方面进行预防辅助治疗。患者在治疗期间忌暴饮暴食,多食用清淡对肠胃无刺激的食物,牛奶等对肠胃有养护功能的流质食物应定时饮用。忌食油腻与辛辣食品，戒除烟酒。“对消化性溃疡的治疗，从抑制胃酸分泌保护胃黏膜和根除 Hp方面联合用药，胃溃疡通常疗程 6～8 周、十二指肠溃疡 2～4 周，同时祛除损伤因素和病因，过劳、受冻、饮酒、吸烟、精神紧张、刺激性食物等应尽量避免，改善生活习惯，保持良好的心理状态是治愈和防止复发的重要手段。”[3]
4. 结 语
通过临床资料总结分析，幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、精神压力过大，以及药物刺激等都是消化性溃疡发病因素，采取药物治疗、辅之以饮食辅助治疗与其他辅助治疗可以收到较好的治疗效果。
参考文献：
[1][3] 陈道荣,尹江燕.消化性溃疡药物治疗的进展[J].医学综述,2013(11): 2000-2002.
[2]胡伏莲. 消化性溃疡发病机理和治疗新理念[J].医学与哲学(临床决策论坛版): 2010(5).
论文作者:俞兰
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
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