蒋莉
（南京市中医院 江苏 南京 210000）
【摘要】 目的：观察贴敷疗法配合中药熏洗的方法用于类风湿性关节炎的临床疗效。方法：将患者随机分为2组，实验组予以贴敷疗法配合中药熏洗结合常规护理技术治疗，对照组予常规护理技术治疗，比较2组治疗效果。观察组有效高于对照组（P＜0.05）。结论：疗法配合中药熏洗结合护理技术辅助治疗类风湿性关节炎患者较之单纯护理技术能更好地促进患者的康复，提高疗效。
【关键词】 贴敷疗法；中药熏洗；类风湿性关节炎
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0254-02
类风湿关节炎（RA）属于中医“尪痹”的范畴，主要是由于风寒湿热侵袭人体的经络，血痕痰浊阻于关节、经络和肌肉之间，形成气血运行不通而导致类风湿关节炎。RA是以对称性多关节炎和关节外疾病为主要临床表现的异质性、系统性、全身免疫性疾病，本病属慢性、进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重发展，是患者丧失劳动力和致残的主要原因之一[1]。往往会造成关节变形、功能障碍，亦可累及呼吸、心血管、神经系统等。
1.临床资料
1.1 资料
选取2014年以来，我科所收治的66例类风湿性关节炎的患者，其中男性8例，女性58例；年龄37～77岁，平均年齡54岁；病程6个月～11个月；将其随机分为实验组和对照组，两组的人数:实验组为36人，对照组为30人，且均采取常规抗风湿治疗。两组患者的年龄、性别、症状、病程和抗风湿药物的使用方面没有差异，无统计学意义（P>0.05），两组之间具有可比性。
2.治疗方法
两组病例的临床药物治疗基本一致，均予抗风湿，活血通络止痛，清热消炎等药物治疗。实验组给予贴敷疗法和中药熏洗治疗，而对照组两者均不采用。贴敷疗法以腹舒贴（杭州友人生物技术有限公司 批号090141501）为载体，通过在患处敷贴，有利于缓解疼痛。
中药熏洗：丹皮、透骨草、独活各30g,当归、川芎、红花、白芷、赤芍、川牛膝、自然铜、土茯苓各20g,细辛、地肤子各10g。加水浸泡10min，水煎2000mL。晾至50～70℃，沐足桶中放踏脚凳，热气熏洗双下肢，水温降至38～42℃时撤除踏脚凳，纱布蘸药液淋洗浸泡双足或双手，浸泡时水面没过患肢，每次熏洗15～20mim。
3.护理方法
3.1 治疗前准备
①护士首先要与患者亲切交谈了解患者基本情况及熟悉病情，有无接触药物过敏史。在②用物准备： 腹舒贴，75%乙醇或碘伏棉签，外洗药物，治疗车上放一次性中单，毛巾，③患者准备：空腹或饱餐后不宜立刻开始熏洗，为了方便操作，患者应穿宽松衣服。
3.2 情志护理
RA是一个致残性疾病，又多为中老年人，因患处关节长期反复疼痛影响工作和生活，常致生活质量下降，迫切希望尽快缓解疼痛。而且治疗缓慢，毒副反应较多。长期甚至终身服药治疗，生物制剂效果可观，但经济负担较重。国内外多个研究发现37%～73%类风湿关节炎患者有不同程度的心理障碍[2]易产生紧张、焦虑等情绪。在治疗时，护士要与患者进行沟通，针对患者的不同情况进行情志护理。对伴有抑郁症的患者，重点是对其产生的“绝望感”进行心理疏导使患者正确认识到类风湿关节炎虽不能彻底治愈，但通过积极治疗能够控制症状涎缓疾病进展并能参加力所能及的工作，为一些关节变形的病人提供生活辅助工具， 提高自我生活的能力和自信心。同时可普及类风湿关节炎治疗药物知识，了解治疗类风湿关节炎治疗药物的不同不良作用预防措施及治疗方法，以减少患者对药物的“恐惧感”[3]。
3.3.1贴敷疗法的护理要点①先用75%乙醇或碘伏清洁局部皮肤②将贴片揭去透明保护膜，将附有药棉的面直接帖敷于患处。③次日起床后将腹舒贴揭下弃之。④注意事项：对胶布过敏者慎用，局部皮肤红肿或破溃者禁用。
3.3.2中药熏洗护理要点 ①药液温度对每个病人感觉不尽相同，熏洗时要尽量避免烫伤皮肤，先用热气熏洗患肢关节，待不烫时(约 40+)，再用毛巾或纱布蘸汤液外洗，反复十几遍，最后将浸湿的毛巾放在患部。为避免烫伤皮肤，当浸湿的热毛巾刚接触患者患处时，动作宜缓慢，可先将毛巾一角置于患处，如温度适宜，再将整块毛巾敷于患处。治疗过程中，应不断掀开毛巾查看皮肤受热情况，询问患者温度是否适宜，观察皮肤有无过敏现象，如发生烫伤或皮肤过敏，立即终止外敷，并通知医生进行处理，同时安慰患者，避免紧张情绪!②患者治疗时要采用轻松的坐姿或半卧姿，放松身体，有利于中药离子的吸收!③患者在治疗时使用的外敷毛巾必须要用本人的，防止交叉感染。④熏洗每天2次，湿敷注意时间不要太长，一般15min 左右，熏洗后湿敷，要立即拭干，盖被保暖。熏洗的时间，一般45min!冬季要特别注意防寒保暖，夏季熏洗则应根据身体健康状况缩短熏洗时间，以免受热。
3.4 健康宣教
3.4.1急性期类风湿关节炎急性期关节肿痛、活动受限明显应以卧床休息制动为主，不主张过度的活动;为防止关节、肌肉曲屈挛缩，卧床时要保持正确的体位。床垫不宜太软最好为硬板床，仰卧时枕头不宜过高，前臂保持旋后位。髋关节、膝关节尽量保持伸展位，踝关节保持零度位置，以免被褥压迫。急性期的功能锻炼以被动运动为主，主要由护理人员进行对受累关节及其周围肌肉组织进行在疼痛耐受范围内的被动锻炼，每天3～4次，每次活动不同的关节。
3.4.2缓解期类风湿关节炎急性期控制后即应进行积极的功能锻炼和康复训练，以保护和恢复关节功能及日常生活能力，此期医护人员及家属应多予以患者鼓励，少予帮助，以减少患者的依赖心理。根据不同受累关节进行不同的功能锻炼。在进行操作之前可予行关节放松准备，揉搓或热水温敷以缓解关节僵硬症状，有利于改善活动、减轻疼痛。
3.4.3自理能力训练:本病致残率高，对生活质量影响大，需定期对日常生活能力缺陷的患者进行自理能力训练，指导患者进行起身、坐立、步行、进食、个人卫生、穿脱衣、梳头、入浴等基本生活技能，帮助患者及家庭制定出健康维护计划必要时选择合适的辅助工具如拐杖、轮椅、调式恭凳等以提高生活自理能力[4]。
4.疗效标准与治疗结果
4.1 疗效评定
连续护理2疗程(14天)，判定疗效。对尪痹的主要症状，晨僵，关节肿痛，关节畸形应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。
评价标准：好 较好 差 根据《中药新药临床研究指导原则》对于各主要症状进行评分。采用计算公式（尼莫地平法）：[(治疗前积分-治疗后积分) ÷治疗前积分] ×100% 好：临床症状积分减少≥70%。较好：临床症状积分≥50%。差：临床症状无改善，甚或加重。
4.2 统计学方法
采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
4.3 结果
对照组好30例，好1例，较好22例，差10例；实验组好1例，较好29例，差3例。总有效率是好加较好。对照组总有效率69.7％，实验组总有效率91.7％，2组比较，差异无显著（χ2=4.73，P＜0.05）。见表。
表 2组疗效比较（n，％）
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5.讨论
腹舒贴是以现代科学与传统医学理论结合的外用黏敷贴，它能在体温条件下,释放出对人体有益的远红外线。辐射到人体上，使机体水分和有机物产生共振，将辐射能转化为热能，使机体局部产生灼热感。由于温热的刺激、使皮肤温度升高、毛细血管扩张、血液流动加速。通过皮下的神经,血管及经络的特殊传导系统，将治疗物质传导至体内组织，使局部毛细血管扩张、分子运动加快、改善微循环、松弛痉挛的横纹肌，促进组织新陈代谢，在机体局部产生热能。从而具备散寒理气解痉,舒筋活络消炎止痛功能。腹舒贴的特点为起效快，一般在5～10min内疼痛缓解，30min左右止痛。
中药熏洗也是借助药力和热力综合作用于病位，中药熏洗时，热力和药力通过皮肤粘膜作用于局部机体,促进气血通畅，起到活血化瘀、行气止痛的作用。中药熏洗方主要是透骨散，透骨散方中丹皮、赤芍、红花凉血祛淤,独活、透骨草、细辛祛风通络,当归、川芎养血活血,白芷、自然铜消肿止痛,地肤子、土茯苓除湿利关节。全方有活血凉血、通络消肿止痛功效,配合丹参改善微循环,抗炎消肿,故能收到较好的治疗效果。
贴敷疗法和中药熏洗都是作用于患处关节，用中医中药的方法对RA的患者起到辅助治疗。两种方法相辅相成，对关节肿痛、关节畸形、晨僵、起到一定的缓解作用。
综上所述，针对类风湿性关节炎患者贴敷疗法配合中药熏洗治疗及护理，该方法简单易行，无创伤，患者易于接受且感觉舒适，用物及操作方法简单，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]陆再英，钟南山，内科学第［M］.7版,北京：人民卫生出版社，2008:848.
[2]许晴,黄瑛，张秀华.类风湿关节炎护理进展[J].护士进修杂志，3001江6(s):596-598.
[3]刘启华，王玉玲，张鹤等.护理干预对类风湿关节炎患者焦虑抑郁心理的影响[J].齐鲁护理杂志2004 ,10(10) : 729-731
[4]陈立红，李明子，涨建等.辅助器具在提高类风湿关节炎活动期患者日常生活活动能力中的作用[J].中华护理杂志，2006 ,12 (12):1077-1079.
论文作者:蒋莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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