河北省张家口市第一医院 河北张家口 075000
【摘 要】目的：评价青年冠状动脉狭窄患者支架植入术前后的心理状况以及针对性心理干预的价值。方法：选择张家口市第一医院心血管内科收治的存在支架植入适应症患者46例作为实验组，冠状动脉造影无血管异常的患者42例为对照组 ，全部患者冠状动脉血管造影后进行SCL-90症状自评量表测定，实验组进行健康教育干预 1周后行第2次SCL-90测定， 比较实验组干预前后与对照组以及常模组心理状况的差异。 结果：实验组干预前除抑郁、精神病性、人际关系敏感外其余各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；心理干预后实验组各项SCL-90评分较干预前降低，躯体化症状、焦虑、恐惧、敌对、偏执评分与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)；但是干预后强迫的SCL-90评分仍明显高于对照组(P<0.05)。结论：冠状动脉血管狭窄支架植入治疗患者存在明显的心理状况问题，支架植入前后进行心理干预，可减轻患者心理压力，以促进患者恢复。
【关键词】冠状动脉狭窄；心理状况；支架植入；青年；干预
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0180-01
支架植入是治疗缺血性心血管病的新方法，但年轻患者接受本疾病意识不足，加之支架植入术本身存在一定的危险性，因此更容易在治疗前后加重已经存在的的心理问题。SCL-90症状自评量表包含有较广泛的精神病症状学内容，可以全面评估患者的心理状态，本实验就支架植入前后的心理改变以及心理干预的评估为临床护理和心血管疾病的临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取河北张家口市第一医院心血管内科2009年1月~2011年6月住院年轻患者共88例，其中实验组患者男32例 女14例， 年龄39~47岁，平均43±2.45岁；对照组男28例 女14例，年龄36~48岁，平均44±3.15岁。
1.2 实验方法 本文88例患者行冠状动脉血管造影后次日向患者详细叙述心血管造影结果及治疗措施，然后向患者发放SCL-90症状自评量表，由患者独立完成，半小时以后收回，采用16FP心理测试软件统计量表测定结果 得出SCL-90总分及各因子评分。实验组患者测评完成后进行冠状动脉狭窄的健康教育，针对测评结果进行心理疏导。
1.3 心理干预措施1、鼓励患者。由专职护士有针对性做好病人思想工作，达到有效沟通。2、了解手术概况。除进行疾病一般知识的教育外，重点讲解介入治疗原理及优点，能给患者带来哪些益处。3、家庭心理护理。对患者家属进行心理护理，根据患者家属不同的心理特点，使用科学专业性的语言做好解释工作。4、术中心理干预。患者处于清醒状态，十分关注手术进展，应及时向患者告知，必要时给患者看显示屏并简单说明病变部位，患者会更积极配合使手术顺利完成，把外界因素对手术的干扰降到最低，提高手术成功率。5、术后护理术后护理。使患者有充分的心理准备，增强其自信心。心理干预1周后对实验组患者再次进行SCL-90症状自评，测评方法同第一次。
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1.3统计方法 利用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示， 组间比较采用t 检验，计数资料用百分率表示，组间对比采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
组间及组内干预前后的SCL-90评分情况
实验组干预前除抑郁、精神病性、人际关系敏感外其余各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；心理干预后实验组各项SCL-90评分较干预前降低，躯体化症状、焦虑、恐惧、敌对、偏执评分与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
青年冠心病患者男性、吸烟、高胆固醇血症及冠心病家族史是青年冠心病的危险因素【1】。青年冠心病冠状动脉血栓形成及／或冠状动脉痉挛对心肌梗死的发病起重要作用【2、3】。青年患者血管多无钙化，行PTCA术时钢丝易于通过，冠状动脉内支架植入术成功率高。可控制心绞痛，防止冠状动脉急性闭塞【4】，因冠状动脉内支架的张力作用，可使狭窄的管腔直径明显增加，损伤的内膜闭合，防止PTCA术后急性并发症，再狭窄发生率低。
但是冠脉介入治疗毕竟是一种刺激源，可引起人体明显的应激反应，其结果导致一系列的病理生理反应，如交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的活动增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高，尤其是青年患者这一反应更加明显。一旦出现临床病症，有些患者一时难以接受，同时认为冠脉介入治疗与自己无关，致使对有关知识缺乏了解及认识上存在误区等因素，不但容易引起患者躯体性应激，而且还可以引起心理性应激反应的发生，表现为情绪紧张、恐惧等；SCL-90症状自评量表是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表 可从包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性9个因子评定对象是否有某种心理症状及其严重程度。 对于SCL-90症状自评量表的评价患者心理状况的效果 目前临床还存在争议 但是其信度得到了一致的认定， 文献报道其同质性信度达0.97， 分量表信度达0.96， 此外SCL-90症状自评量表项目涵盖全面，操作简便，患者心理状况评价。本组88例病人造影后，SCL-90评分均出现明显升高，高于国内常模，从而反映出手术病人的焦虑情绪对其生理指标的稳定性产生的不良影响。有针对性的护理措施可以缓解患者的不利情绪，调整机体暂时的内分泌的紊乱状态，协调手术的顺利进行和疾病和康复。本实验组经针对性护理后，心理干预后实验组各项SCL-90评分较干预前降低，躯体化症状、焦虑、恐惧、敌对、偏执评分与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)；但是干预后强迫的SCL-90评分仍明显高于对照组(P<0.05)。说明冠脉造影术对躯体和心理产生一定的影响，而支架注入手术对患者的心理影响尽管可以通过心理疏导达到缓解，但是其机体的应激水平在一周的时间内仍旧高于正常组。
参考文献
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论文作者:史晓飞
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患者论文; 实验组论文; 心理论文; 冠状动脉论文; 支架论文; 症状论文; 评分论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;