厦门大学附属第一医院杏林分院妇产科 361022
【摘 要】对2016-2017年我院入院的12例大出血病人的抢救护理配合进行回顾分析，体会到总—分—总的抢救护理理念，严密的组织管理，细致、合理的分工及有效的整体护理，有效的护理配合是抢救成功的关键。
【关键词】剖宫产；大出血；抢救；护理
剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，近年孕产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因。密切的护理配合是抢救成功的重要保证，本文谈谈我院成功抢救中的护理一会。
1 临床资料
我院2016年1月-2017年12月行剖宫产手术的病人共1658例，术中出血800-7000ml共12例。出血原因：宫缩乏力7例，胎盘因素4例，凝血功能异常1例。出血800-2000ml共5例，200-7000ml共7例（宫缩乏力5例）。抢救开始至结束最长达7h。1例有DIC实验室阳性结果，3例行子宫次全切除术，无死亡病例。12例病人均术后恢复良好，无后遗症。
2 抢救措施
缩宫素、米索前列醇、欣母沛、立止血、凝血酶等药物的使用，热盐水纱布按摩子宫，缝扎止血，宫腔填塞纱布，子宫动脉结扎，子宫次全切除术等。同时迅速补充血容量，抢救休克，预防并发症。
3护理配合
3.1建立应急小组
手术室建立术中抢救护理配合应急小组，由护士长或护理骨干担任小组长，小组长管理好抢救物品、设备、备用状态，定点放置，定时核对，定量供应无菌物品，用后及时补充、维修，保证无过期。所有手术室护理人员加强应急、抢救配合的训练，加强各科抢救高危因素等业务学习，提高应急能力。
3.2手术前充分准备
手术室护士术前1d常规访视，了解病情。孕妇入手术室后，仔细询问病史，查看病例，充分估计病情，对术中大出血高危因素者（前置胎盘，胎盘早剥，双胎，巨大儿，妊高症，多孕多产史，滞产），术前准备好热盐水，填塞纱条，产钳，与检验科联系备好充足的血源，备齐各种抢救药物、物品，麻醉前开通两路留置针静脉通道。
3.3发现大出血即启动应急预案，密切配合
当术中胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回护士迅速评估，做出判决，立即汇报，即启动抢救应急预案，人员、抢救物品立即到位。现场人员合理分工，明确各自职责，并及时汇总，做好整理护理。
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3.3.1小组长的组织管理作用 应急小组组长担任护理总指挥，争分夺秒，现场接听急救小组主诊医师口头医嘱（所有抢救医嘱由同一主诊医师统一下达），大声复述后即分派各路护理人员执行或亲自执行，执行后即刻反馈给主诊医师，且做好草稿记录，便于抢救后的整理。出血量较大时果断建立颈深静脉穿刺通道，便于快速输血、输液、各种血标本的采集。小组长随时评估病情，预测病情发展，并协助医生查找出血原因，从产妇整体角度出发评估护理问题，配备护理人员，合理分工，保证各项抢救措施准确、及时、有效。
3.3.2 巡回护理准确估计出血量 巡回护士管理好台上物品、药品所需，参与采集各项检验标本，做好产妇心理护理，稳定产妇情绪，保持卧位舒适及呼吸道通畅，维持合适的体温。严密监测病情，警惕休克、DIC症状的出现，观察子宫收缩，尿量，与洗手护士共同准确估计出血量。称重量法估出纱布、纱条血量加吸引瓶血量，加阴道流血量及手术单浸血量即为出血总量，兵做好切除子宫的准备。
3.3.3静脉通道的科学管理
静脉通道管理护士主要负责管好各路静脉通道，合理安排各种液体于药物的及时输入，产科出血不同于非孕人群，孕期血容量增多，一旦出血，往往来势凶猛，静脉通道管理护士保证各路通道通畅，迅速配合，在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代用品快速输入，及时给予立止血、缩宫素等药物。输血时，可用加压输血袋加压输血，密切监测，防止空气进入血管。大量输血时，注意血源加温，纤维蛋白原充分溶解后输入。在失血性休克时，如采用“限制性液体复苏”法，不提倡休克早期失血未控制时大量输注液体，防血液过度稀释致各器供氧减少，而以少量平衡液维持机制基本需要，维持较低的血压减少失血量。静脉通道护士严格控制输液速度，严密监测生命体征、中心静脉压，既要保证血管容量的及时补充，又要防止液体输入过快引起肺水肿，输液速度适应治疗需要，随时能报出输入液体的总量，晶、胶体的量，为医生决策提供可靠的资料。
3.3.4做好协调与联络 手术间外主班护士在管理手术室各类手术的同事，随时满足抢救对外联络的需要，如药品、血源、联络家属及其他人员，保证抢救所需。
3.3.5洗手护士密切术中配合 洗手护士认真管理器械及血纱布、纱条重量的统计，在巡回护士共同准确估计出血量、保持手术台面干燥，严格无菌操作，预防感染，并做好切除子宫的准备。
3.3.6随时评估产妇整体状况 抢救护理组长随时汇总各路护理状况，能及时帮助解决各路疑难问题，了解产妇整体情况，及时汇报医生。有利于随时调整抢救方案。
4 讨论
剖宫产术中大出血情况危急，来势凶猛，短时间内发生大连出血使产妇很快陷入休克状态，对失血性休克，尽快和有效地补充液体，回复血管内容量是抢救成功的重要举措。因此，我们体会到，抢救产科术中大出血还礼配合的重要性，着重从控制止血与抢救休克两个方面进行配合。抢救过程中严密的组织管理和明确的职责分工是抢救快速、有效、有条不絮的保证，扎实的业务基础、过硬的护理技术是成功的基础。护士是一个整体的人，病人也是一个整体的人，我们从人的整体性出发，抢救管理以总-分-总的程序，将抢救护理配合分工到人，又全观病人整体性而汇总，使整体护理充分得到体现，抢救获得成功。
论文作者:宋小茶
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/17
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