【摘要】目的 通过探讨结肠造口术后患者在临床护理过程中发生并发症的临床因素，预测术后并发症发生的可能性，寻求预防并发症的护理对策。方法 通过对171例结肠造口术后患者的护理治疗，回顾性分析患者的护理过程以及并发症出现及发展过程，总结患者并发症的预防性护理经验。结果 经精心的治疗与护理，能相应的减少患者并发症的发生，对患者病情的控制起到了一定的作用。结论 对于结肠造口术后患者，加强对患者的观察与护理，提前开展针对患者并发症的预防性护理，可以从一定程度上减少患者并发症的发生，有实际应用价值。
【关键词】结肠造口术 术后并发症 回顾性分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0222-02
结肠造口术是目前结肠损伤、梗阻，以及结直肠癌最常用也较为有效的治疗手段之一，但结肠造口术后患者并发症较多，临床上有较高的发生率，部分病人甚至需要再次手术。在结肠造口术后患者的护理工作中，能够有针对性的加强结肠造口术后患者并发症的预防性护理，减少术后并发症。为此，我们收集了共171例结肠造口术后患者，对患者术前情况进行评估，结合医疗诊治情况，开展对患者并发症的预防性护理对患者术中并发症的控制、术后早期恢复取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下。
临床资料
一、一般资料
我院2010年5月～2013年2月结肠造口术后患者171例，入选条件为所有结肠造口术后患者。其中男116例，女55例，年龄21～89岁，平均58岁。结肠损伤手术后结肠造口5例，结肠癌手术后结肠造口50例，乙状结肠、直肠癌手术后结肠造口106例，乙状结肠扭转坏死术后结肠造口3例，手术并发症结肠造口3例，结、直肠周围组织肿瘤（宫颈癌、腹膜后肿瘤等）术后结肠造口4例。我院结肠造口手术142例，外院结肠造口手术29例，所有病例结肠造口后均在我科住院治疗，由我科护理人员执行护理。
二、方法
采用记录表详细登记患者入院的具体情况。包括患者姓名、性别、年龄、有无吸烟史以及既往病史、入院时间等一般情况，以及手术治疗方式及类型、有无术后并发症、并发症处理方式以及对病情的影响。并发症包括：1、出血 2、造口周围感染 3、造口肠管坏死 4、造口狭窄 5、造口回缩或内陷 6、造口肠管脱垂 7、造口旁疝 8、损伤性皮炎 9内疝⑴。患者入院后护理按照常规治疗及护理方式，对于产生并发症的患者病历及时进行护理讨论，总结护理经验，改进护理程序。
三、结果
总171例患者，术后发生并发症48例（并发症发生率28.07％）出现结肠造口并发症61例次，合并3种并发症者4例，2种并发症者5例。死亡2例，死亡发生率1.1％，术后并发症（以最主要一项计入）主要为损伤性皮炎（包括周围皮肤过敏反应）23例，造口部位出血13例，造口周围感染10例，造口狭窄5例，造口回缩或内陷4例，造口肠管坏死2例，造口肠管脱垂和造口旁疝2例，造口肠管水肿1例，造口肠管粪便嵌钝1例。死亡患者2例（造口肠管坏死后多器官功能衰竭死亡1例，造口周围感染手术引流后多器官功能衰竭死亡1例）。通过对本组171例结肠造口手术后患者的护理治疗，回顾性分析患者的护理过程以及并发症出现及发展过程，总结患者并发症的预防性护理经验报道如下。
护理
一、评估患者，做好术前准备
做好患者的术前评估，能确保手术术前准备充分，从容应对手术后的各种手术并发症。手术前采取个体化的护患交流，了解患者与手术有关的一般情况，包括患者既往病史以及一切与患者胃肠道功能有关的生活行为及症状，对患者在手术后可能出现并发症的的潜在因素进行术前评估，必要时与患者的主管医生和手术的主术医师交流手术情况，术前做好相应的准备；而对于临床常见的急诊手术，我们在术前评估方面应制定相关的应对程序。临床工作中我们体会到，只要病情允许，手术前做好患者的术前评估，能提前推测患者出现并发症的可能性，指导手术患者并发症的预防性护理。
二、术后病情的观察
结肠造口手术后患者因为疾病本身的特殊性，特别是一些癌症患者多因疾病病期偏晚，全身情况差，加之疾病本身的影响，术后病情变化较快。加强对患者术后病情的观察，以便于及时发现并发症先兆或者早期发现并发症，使之得到有效的处理。甚至有一部分结肠造口手术病人术后病情加重需要入住ICU行重症监护至少72小时，严密观察患者病情变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于临床实际操作中，我们除了观察术后患者心律、呼吸、体温、脉搏、血压、尿量、脉搏氧、引流管通畅情况以及其内液体颜色及量外，并将听诊患者肠鸣音作为常规以加强对患者为肠道功能恢复情况的了解。对于以上观察情况的异常改变均应进行合理的分析并及时告知主管医师。
三、术后各种并发症的护理对策
对于患者术后并发症的护理对策，我们主要体现在以下四个方面：
1、重视感染因素的预防性护理：通过临床患者的总结我们发现患者术后出现感染的可能性主要来源于：造瘘口分泌物、口腔及呼吸道、腹腔引流管、留置尿管、静脉输液性导管、误吸等途径。针对以上途径除了要求护理无菌操作规范化之外，我们还加强病房通风、空气消毒，做好患者的造瘘口护理、口腔护理、尿管护理，呼吸道痰液处理。监测体温，必要时向主管医师建议胸片、细菌培养及药敏检查。在抗生素的应用中，我们对易受污染的手术采用联合、大剂量、短时间静脉给药，体温正常2-3天停药。
2、强化造瘘口护理：对于结肠造口手术患者，术后比较常见的问题是粪便的处理。患者因为患者疾病本身因素被迫造瘘，突然转变的排便方式对患者以及家属是一个强烈的刺激，并且相关方面的护理对患者及家属较为陌生，外加该手术对患者社会角色的影响，往往患者及家属在对造瘘口的护理上较为混乱。粪便处理混乱必然会出现造瘘口皮肤清洁度差，易于感染，进而导致出血、造口周围瘢痕挛缩狭窄、造口回缩或内陷等。我们的护理对策延伸到手术前，包括心理辅导、腹肌的自主控制训练等改善术前状态，术后通过协调患者心理意识、协助造瘘口清洁护理、粪袋应用指导、造瘘口周围皮肤护理以及软化大便治疗等措施，对于重症患者或者排便困难患者，我们采用辅助人工肛门扩张、人工肛门中药灌洗等以保证患者大便能及时有效的排出。同时针对患者思想状况，指导患者选择最佳的方式重塑自我，恢复自信；指导家属多关心体贴患者，有计划的进行康复训练，争取尽早恢复生活自理能力[2]。
3、胃肠道功能恢复的护理：胃肠道功能对于结肠造口手术特别重要，它是患者营养吸收的一个极为重要的途径，结肠造口手术在剖腹探查过程或者手术本身都会对患者胃肠功能产生一定的影响，这一点对于各种结肠造口手术特别是需要近回盲部造瘘的手术患者来讲比较明确。所以，患者手术后，我们针对患者胃肠道功能的恢复比较重视。手术前积极治疗患者便秘情况，病情允许的情况下术后积极鼓励患者适度下床活动，采用腹部热敷、艾灸双侧足三里或胃脘、针灸治疗等中医外治方法促进胃肠蠕动，这些在患者术后的护理过程中均起到了比较明显的作用。
4、患者营养支持护理：因为患者本身身体情况较差，手术创伤、术后疼痛、疾病本身以及结肠造口粪便护理麻烦等众多因素对患者进食的影响，术后患者多处于营养缺乏状态，负氮平衡、抵抗力下降、水电解质失调、肠粘膜屏障破坏等等都将从各方面影响患者术后恢复，并且手术导致的解剖和生理上的改变，使患者心灵遭受极大的创伤，不利于病情的恢复[3]。对于不影响消化道应用的手术，我们主张早期进食，少量多餐，加强术后营养补给。适当情况下，我们采用经消化道营养管置入间断鼻饲，采用正常的营养吸收途径加强术后营养补给，对恢复患者胃肠粘膜屏障起到了较好的作用。这些都能促进患者恢复，间接预防因为营养欠佳导致的各种并发症。
结论
结肠造口术后患者因为其治疗方式的特殊性，大多数病人的治疗对于患者来讲治疗与损伤同在，术后病情发展迅速，而且手术并发症较多，部分并发症往往是致命性的。对于医务人员来讲，把握好手术适应症，提高手术操作能力固然重要，但对于手术患者的护理，特别是有目的的、有针对性的护理在预防术后并发症方面显得更加重要，它可以通过相应的护理措施和护理观察，预防部分并发症并把某些术后并发症消灭在萌芽状态。
本组总171例患者，术后发生并发症48例，并发症发生率28.07 ％。死亡2例，死亡发生率1.1％，这一术后并发症比例较高，除了某些不可预料因素外，在对这些患者的护理总结中，我们明显的感觉到当患者出现并发症后，为治疗性护理所投入的人力、物力、财力明显多于并发症出现前采用的预防性护理。并且一些患者特别是癌症患者总是在对抗肿瘤的治疗过程中因为造瘘口并发症逐步衰竭，最终死亡。
评估患者，做好术前准备，以在手术前更好的了解患者，预测患者术后出现各种并发症的可能性，而术后对病情的严密观察，采用各种护理对策处理好患者感染因素的预防问题，造瘘口粪便处理问题，胃肠功能恢复问题以及患者营养支持问题，同时配合一些辅助的护理措施。这些都为了更好的预防患者术后并发症。特别是术前对患者全身情况的评估，了解手术本身创伤和术前心、肺功能相关因素对患者术后恢复的病理生理过程，有针对性的阻止病情的进一步恶化.
在整个护理过程中，我们更为强调对患者心理的干预，对患者的认知行为干预纠正患者错误的认知，改善患者的负面情绪，改变患者的社会角色缺失状态，有研究认为：情绪行为本身的变化也可以影响到脑肠轴的变化从而引起不同的脑肠肽的变化，使患者出现腹胀、恶心、反酸、嗳气、食欲欠佳等症状[4]。
我们针对171例患者术后的护理过程进行总结，并根据护理结果进行回顾性分析，将相应经验对结肠造口手术后的病人进行有效的护理，手术前后有针对性的护理评估和相应护理措施，较快的让病人摆脱胃肠功能恢复缓慢、大便排出困难、造瘘口卫生条件差、营养差，对外界各种医源性与非医源性创伤抵抗力差等情况，使患者病情保持稳定，对患者术后并发症的控制、术后早期恢复取得了良好的效果，初步证实了针对手术患者并发症的预防性护理在结肠造口手术后护理的应用价值。
参考文献
[1] 郭锦涛，岳德亮，王道岭。结肠造口并发症的临床分析。腹部外科杂志，2012，25（1）：29-30.
[2] 中华护理学会.整体护理理论与实践.北京.中国科技出版社，2001：45.
[3] 陈君石，闻芝梅.食物、营养与癌症预防。上海：上海医科大学出版社，1994：276～278.
[4] 王瑜，于甬华，颜廷秀，等。直肠癌放疗患者的生活质量与情绪障碍的相关研究.实用肿瘤杂志，2009,24（2）：180-183.
论文作者:赵妞妞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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