陈玲
（云南省昆明医科大学第一附属医院器官移植中心 云南 昆明 650032）
【摘要】 目的：探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的护理。方法：通过对15例DGF患者的进行心理护理，加强病情观察，及时处理发现问题。结论：在肾移植围手术期注意防止低血容量和低血压，早期进行血液透析、合理使用免疫抑制剂防止感染发生、加强心理护理足提高移植肾DGF治愈成功率的关键。
【关键词】 肾移植术后；肾功能延迟恢复护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0292-02
1.临床资料
1.1 一般资料
2012年1月至2015年8月在我科接受同种异体肾移植手术后发生DGF的15例患者，男9例．女6例，年龄l8岁～64岁。原发病为慢性肾小球肾炎，首次肾移植14例，再次肾移植1例，活体亲属肾移植4例，DCD捐献供肾肾移植11例。术前血液透析13例，腹膜透析2例，热缺血时问5～13min，冷缺血时问3～15h，术后常规应用免疫抑制剂。均于术后7d内出现少尿(＜400ml/d)、无尿(＜100ml/d)。
1.2 治疗方法
术中常规应用甲基强的松龙500mg冲击，术后连续两天甲基强的松龙480mg、360 mg/d静脉冲击治疗。第3天起免疫抑制剂方案改为：普乐可复(FK506)0.10～0.15mg/(kg?d)；骁悉(MMF)1.0g/d；强的松(起始剂量60mg/d，每日递减10mg至20mg/d维持)。确诊为急性肾小管坏死后，服用普乐可复[0.1mg/(kg?d)]后，每日监测血药浓度，血药浓度维持在5～8ng/ml，并密切观察排斥反应的发生，在移植肾功能恢复期 ，行血液透析治疗，每周2～3次。确诊为加速性排斥反应后，加用抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG）200mg加入500ml生理盐水中静滴，每日一次，连续用药7～14d。
1.3 治疗结果
15例移植肾DGF的患者中，14例在10～48d内肾功能恢复正常，包括2例并发肺部感染的患者，1例经彩色多普勒超声检测，移植肾无血流，逐行移植肾切除。
2.护理方法
2.1 心理护理加强健康宣教，减轻患者的恐惧、焦虑、忧郁心理
由于病人术后病程较长，经久不愈，移植后还需长期接受透析，容易出现情绪不稳，忧郁、焦虑、恐惧、烦躁心理，因此护理人员要比移植前更加注意与患者的沟通、交流，语气委婉，注重方式方法，取得家属的理解、配合。根据病情需要，解释肾移植术后出现肾DGF的原因及当前的处理方法、愈后及可能出现的并发症，使患者正确认识疾病和透析的重要性，以良好的心态面对病情，增强战胜疾病的信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼓励患者在病情允许的情况下做力所能及的活动，帮助病人恢复生活自理能力，积极配合治疗。
2.2 病情观察与处理
2.2.1尿量观察 尿量作为最重要的指标可以最直观的反映肾功能，对DGF患者应严格记录每小时的尿量，和24小时出入量，动态观察尿量的变化，同时，注意观察尿液的颜色性质。每日监测患者的肾功能及水电解质及酸碱平衡。控制液体入量，防止心衰及肺水肿的发生。
2.2.2血压监测 血压偏低常导致肾移植术后肾功能延迟恢复，故维持理想的血压至关重要。由于术前患者禁食，如液体入量不足，在开放肾血循环时收缩压低于140mmHg，可造成肾血管灌注不良而发生急性肾小管坏死，本组患者7例术中出现血压过低。因此，术中术后护士均应特别注意监测患者的血压，如发现血压下降时应及时通知医生进行处理，必要时应用升压药物，以保证移植肾灌注良好。
2.2.3并发症的护理 DGF患者最常见的并发症是尿毒症性心功能衰竭和肺部感染［1］。由于患者本身抵抗力低，加上移植术后免疫抑制剂的使用，容易并发感染，因此加强基础护理尤为重要。病房使用紫外线空气消毒，每日两次；保持床单元整洁干燥，如有污染，及时更换；加强口腔护理，早晚刷牙，饭后用口泰漱口液漱口；定时翻身拍背，防止肺部感染，每日雾化吸入2～3次；及时更换切口敷料，防止切口感染；留置导尿管期间，每日早晚，男病人碘伏消毒尿道口，女病人会阴冲洗护理。
2.2.4药物不良反应的观察与护理 移植肾功能延迟恢复患者由于药物使用种类较多，护士应密切观察药物不良反应及毒副作用的发生，督促患者按时服药，维持体内有效血药浓度，监测血药浓度，及时调整用药剂量，防止药物毒性作用导致的肾功能损伤加重。
2.2.5加强透析后的护理 DGF患者常需要暂时性的血液透析，血液透析治疗过程中，血压、离子及体液的控制将直接影响到移植肾功能的恢复［2］。透析后应加强病情观察，持续心电监护，每小时记录生命体征，如出现心悸、呕吐、冷汗应立即处理，防止低血压导致的再次肾灌注不良。另外，要注意动脉穿刺处有无渗血，注意压迫力度，防止内漏闭合。
3.体会
3.1 移植肾功能延迟恢复的原因分析
急性肾小管坏死为移植肾延迟恢复的最常见原因。导致原因主要为移植肾热缺血时间长、灌洗困难、术中血压低导致肾灌注不良。本组15例急性肾小管坏死的患者中因热缺血时间延长(＞10min)而导致的为8例，术中低血压导致的为7例。因此为了预防急性肾小管坏死而导致的DGF，应尽可能缩短供肾热缺血时间。而在手术当中，开放血流之前应将收缩压维持在150mmHg以上。另外，外科并发症、急性加速排斥反应、急性他克莫司中毒也是引起移植肾功能延迟恢复的原因。本组外科并发症血管吻合口血栓发生、急性他克莫司中毒各1例，2例为加速性排斥反应。
3.2 明确诊断
肾移植术后一旦出现少尿或无尿，血肌酐不降或上升，应立即行彩色多普勒超声无创检查，必要时行移植肾穿刺活检，确定移植肾功能延迟恢复的存在，一旦诊断明确，应及早采取综合治疗措施，立即恢复血液透析，清除体内有有毒代谢产物，减轻对移植肾的损害，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
3.3 并发症
DGF最常见的并发症是肺部感染，本组中有2例发生，经积极综合治疗后均痊愈。对肾移植术后DGF患者，采取有效沟通，加强护理，特别是心理护理，同时辅以药物治疗和早期血液透析，并积极防治各种并发症，可以提高治愈率。
【参考文献】
[1]叶桂荣.肾移植术后肾功能延迟恢复的原因分析及防护措施［J］.山西护理杂志，1999，13（4）：171-172.
[2]谢飞，李辉，罗永康等.移植肾功能延迟恢复对移植肾存活率的影响［J］.第四军医大学学报，2002，23（4）：139.
论文作者:陈玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 术后论文; 肾功能论文; 肾移植论文; 并发症论文; 肾小管论文; 发生论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;