（海军青岛特勤疗养中心康复科 266071）
摘要：目的：早期系统康复锻炼治疗对老年肱骨近端骨折患者关节功能的影响分析。方法：选择我院2018年2月—2019年3月期间诊治的82例老年肱骨近端骨折病患，分为2组，每组41例，对照组应用常规康复锻炼，为区别结果观察组应用早期系统康复锻炼，比对2组病患的关节活动评分和干预后发生的并发症。结果：比对后得知，观察组数据均优过对照组（p值＜0.05）。结论：应用早期系统康复锻炼治疗老年肱骨近端骨折患者，能改善很大程度促进关节功能恢复，减少并发症发生，值得进一步加以应用。
关键词：早期系统康复锻炼；老年肱骨近端骨折；关节功能
前言
老年肱骨近端骨折顾名思义就是发生在老年人的身上的骨折，因为老年人都有不同程度的骨质疏松，容易发生骨折，而肱骨骨折就占全身骨折的百分之四至百分之五，随着我国已经进入老龄化社会，预计在未来30年内肱骨骨折的发生概率将增加3倍以上[1]；而老年人恢复慢在骨折治疗后功能恢复并不理想，原因可能与骨折合并肩袖损伤有关，本研究将应用早期系统康复锻炼对老年肱骨近端骨折进行治疗，并对分析对病患的影响，研究结果如下。
1 资料及方法
1.1资料
选择我院2018年2月—2019年3月期间诊治的82例老年肱骨近端骨折病患，分为2组，每组41例，纳入指标：（1）2组病患均经过协商属自愿加入本研究；（2）处于60岁以上的年龄段；（3）均经过拍摄X线或CT显示有不同程度骨折；排除难以沟通的病患和陈旧性骨折病患。
【对照组】：男：女=22：19；年龄：62-70（63.23±5.36）岁。
【观察组】：男：女=23：18；年龄：65-74（64.14±4.38）岁；组间资料对比，p值＞0.05。
1.2 方法
对照组应用常规康复锻炼，为区别结果观察组应用早期系统康复锻炼，具体内容如下：
（1）早期嘱病患抱枕前屈外展位并固定，在这个阶段可以对肌肉、手、腕、肘等没有损伤的关节进行锻炼，同期开展肩关节被动锻炼和物理治疗，术后麻醉、体力恢复后进行钟摆运动[2]。对于肩关节置换术的病人，在0~2周即开展肩胛骨主动锻炼和颈部被动训练。
（2）对于保守治疗制动2周后的病人，可以开始进行肩关节的主动锻炼，同时可尝试加大肩关节的被动活动范围，双手扶墙壁做缓慢上下移动，并在所有平面前屈时肱盂关节能获得主动匹配关系，若前屈受限，可进行Maitland1 至 2 级手法向下被动滑动锻炼，可以松解下方盂肱关节囊同时还能改善肩关节活动度，避免出现肩关节前屈时肱骨头向上移位[3]。
（3）病患向侧方倾斜，外展肩关节使肱骨头和肩胛骨之间产生压力，对于盂肱关节僵硬的病人，可以在外展锻炼最后做被动向下滑动练习，注意保持肱骨头和关节盂轴一致。
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（4）对于使用锁定钢板切开复位内固定治疗的病患，在术后2周即可开始轻柔的被动锻炼，若病患耐受较好，可以在忍受范围内进行各平面的肩胛骨主动锻炼和颈部被动锻炼；继续悬吊制动，进行前屈、外展和轻柔的内/外旋锻炼，全程进行疤痕松解练习[4]。
（5）6周以后去除悬吊制动，可以积极做被动运动，加强内/外旋锻炼和主动锻炼，对胸肌、斜方肌、肩胛下肌等进行松解锻炼，开展肩胛胸廓运动。
（6）3个月以后做各方位大角度主动运动范围下逐渐进行力量训练，这个时期要限制内旋运动，避免出现关节脱位。
1.3 观察指标
应用Nee r评分对病患的疼痛、关节功能、关节活动范围进行评分，并计算总分，评分与结果呈正比关系；观察2组病患在干预后发生的并发症，汇总到表2。
1.4 统计学
文中计数（x检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05代表组间数据有很大差别。
2 结果
如表1，比对2组病患的关节活动评分，观察组显著优过对照组，p＜0.05。
表1：2组病患关节活动评分（x±s）
组名例数疼痛关节功能关节活动范围总分
对照组n=4140.37±4.3131.14±1.7513.13±3.1384.64±2.74
观察组n=4143.24±5.3133.64±2.4618.65±4.1295.53±1.75
注：2组对比结果，p＜0.05。
如表2，比对2组病患干预后发生的并发症，观察组显著优过对照组，p＜0.05。
表2：2组病患干预后发生的并发症[n（%）]
组名伤口感染骨折愈合期延长术后呼吸衰竭骨性关节炎共计
对照组n=4122127（17.07）
观察组n=4111002（4.88）
注：2组对比结果，p＜0.05。
3 讨论
肱骨近端骨折约有七成是发生在60岁的老年人群中，临床治疗一般都是保守治疗，但是有10~20%的病患需要接受手术治疗，对于进行锁定钢板切开复位内固定的病患，因为存在手术刺激和制动的影响，此类病患的上四分之一肌肉会因为疼痛产生紧张，所以在康复过程中还重点对软组织进行手法松解，通过松解可以可以加大肩关节各方向的活动度。另外针可能存在肩袖损伤，在早期即开展轻度锻炼，可以减轻肩袖张力，为肩袖修复创造条件[5]。
研究结果显示，对照组关节活动评分为84.64±2.74，观察组为95.53±1.75，另外比对2组病患干预后发生的并发症，观察组数据均优过对照组，p值均＜0.05。总结，应用早期系统康复锻炼治疗老年肱骨近端骨折患者，能改善很大程度促进关节功能恢复，减少并发症发生，值得进一步加以应用。
参考文献
[1]温锦益.社区老年慢性支气管炎的治疗与预防分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（7）：1298-1300.
[2]王莹，聂琨.早期系统康复介入治疗对老年肱骨近端骨折患者术后康复效果的影响分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（1）：110-113.
[3]黄颂娣.早期阶段式音乐功能锻炼法在老年肱骨近端骨折术后病人康复过程中的效果观察[J].全科护理，2015，13（33）：3357-3358.
[4]杨英杰.老年肱骨近端骨折42例锁定板内固定围手术期康复护理[J].中国伤残医学，2017，25（2）：89-91.
[5]吴桂品，李敬祥，王群，危杰.早期系统康复锻炼治疗对老年肱骨近端骨折患者关节功能的影响[J].重庆医学，2018，47（9）：1289-1292.
论文作者:窦京彬,孙蔚
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
标签：肱骨论文; 病患论文; 关节论文; 肩关节论文; 老年论文; 近端论文; 对照组论文; 《航空军医》2019年6期论文;