【摘要】目的：探讨泌尿外科患者应用管道滑脱风险评估表的效果评价。方法：将2014年未用管道滑脱风险评估表和2015年应用管道滑脱风险评估表后，管道滑脱护理不良事件发生率的比较，对各种管道分类，潜在风险的认知程度，进行评分和督查，采取护理防范安全措施。结果：应用管道滑脱风险评估表后护理不良事件低于实施前，差异有统计学意义（P﹤0.05和P﹤0.01），从而降低护理管道滑脱风险。结论：管道滑脱风险评估表的应用，患者对自身的病情及管道的留置了解充分，护士对留置导管的危险因素评估和预测能力较前提高，使导管护理规范化，增强了护士安全意识，降低了泌尿外科管道滑脱发生率，提高了护理质量，保障了患者安全。
【关键词】管道滑脱;评估表;效果评价
泌尿外科患者根据不同手术及病情需要，术后留置各种导管、引流管道较多，患者在术后恢复期间，卧床翻身、需长期留置管道与活动过程中，均有管道滑脱风险的发生。我科2015年1月采用护理部统一制定的“管道滑脱风险因素评估表”对住院患者进行评估，根据评分确定管道滑脱危险度，采取针对性预防措施，取得了较好的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2014年1月～2014年12月住院患者作为对照组；2015年1月～12月住院患者作为观察组，两组患者的年龄，管道的条数，留置的天数等比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）,具有可比性。
1.2方法
1.2.1了解住院患者管道滑脱危险因素评估表内容，楣栏需填写病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等信息。危险评因素评估项目I类导管有：T管、气管插管、气管切开管、脑室引流管、关节腔引流、腹腔引流管、PICC,分值3分。II类导管：双套管、深静脉置管、造瘘管、一次性负压引流管，分值2分。III类导管：导尿管、胃管、输液管、输血管、输氧管，分值2分。患者意识，重度烦躁，分值5分。中度烦躁，分值3分。意识不清，分值2分。责任护士根据患者病情进行评分，留置各种导管患者，均应进行首次危险度评估。评分≤6分为轻度危险，每周评估一次。7-12分为中度危险，每三天评估一次。﹥12分为高度危险，随时发生导管滑脱，每天评估一次，病情发生变化随时评估，直至拔管。分值越高，危险度就越高。如发生管道滑脱，需描述发生过程，报护理部发生护理不良事件，护理部追踪评价。
1.2.2由责任护士进行评估，护士长向护士详细讲解管道滑脱评估表的目的、意义、及方法，存在危险因素主要与患者意识状况、沟通情况、导管固定，护士操作及更换卧位有关，使护士掌握正确评分和统一规范的书写方法。按照评估依据及患者病情变化动态评估患者。存在管道滑脱风险应采取的护理措施：(1)妥善固定各管道，密切观察引流情况，防止管道打折受压，同时注意预留牵拉管道长度。责任护士与患者及家属进行有效沟通，告知患者管道滑脱风险与防范措施，翻身下床活动时应及时调整管道固定位置，随时注意管道扭曲，脱出。（2）躁动的患者给以适当的约束，如使用床栏，专人看护，使用约束带，必要时应用镇静镇痛药物，以防患者自行拔管。（3）床边班班交接管道的位置、刻度，有明显管道标志及置管日期，在床头贴有管道滑脱标志牌，加强巡视，护士每天督查管道情况，护士长每天检查管道护理措施落实情况。当患者发生管道滑脱时，立即报告值班医生，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低〔1〕。发生的管道滑脱事件要在管道滑脱评估表在填写发生的时间、当事人、管道名称，原因，处理及改进措施。上报护理部发生管道滑脱护理不良事件，对责任人发生原因进行分析，制定预防纠正措施，并观察落实效果〔2〕。
1.2.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行数据处理，两组间率的比较，P﹤0.05差异有统计学意义。
2结果（表1）
3结论
3.1泌尿外科手术病人留置管道多，管道滑脱风险评估表的应用，规范了管道护理，提高了护士安全防范措施，使患者的安全得到了保障。如：T管脱落，胆汁流入腹腔，可引起胆汁性腹膜炎。前列腺增生手术病人三腔二囊尿管脱落，尿液排不出，血尿可引起膀胱破裂。我科自2015年使用风险评估表以来，管道脱管人数明显下降，护理不良发生率明显降低。
3.2管道滑脱风险评估表的应用，加强了护士工作责任心，新入院患者和术后患者及时评分，评估患者是否存在管道滑脱风险，重点床旁交接班，特别是夜班。对患者的病情变化，做好交接记录。国内有研究表明：意外脱管夜间发生率高于白天，护士应加强责任心，夜间巡视，特别在高危时段〔3〕。把护理不良安全因素控制在最低限度，有效地预防了导管滑脱的发生从而提高了护理质量。
3.3管道滑脱风险评估表的应用，护士长能准确的了解患者管道滑脱的危险性，对高危患者，随时把关，重点强调，进行原因分析，制定有效的护理安全措施，确保了护理管道安全。
参考文献
﹝1﹞耿艳莉，王明秀，贾洪涛。泌尿外科引流管滑脱原因分析及对策。护士进修杂志，2010,122201-2202.
﹝2﹞段摄霞，王红艳，郭秀茹。ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究﹝J﹞国外医学护理学分册1999,18（10），457-458
﹝3﹞欧阳信蕾，住院患者高危导管滑脱评估表在重症医学科的应用﹝1﹞中国基层医药。2012,19（22）:3517
论文作者:蒙丽萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/16
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