（江苏省盐城市第二人民医院 江苏 盐城 224000）
【摘要】目的：探讨肺结核大咳血病人的抢救及护理体会。方法：抽取收治的30肺结核大咳血患者进行分析，采用全程护理干预。结果：此组患者成功率28例（93.3%），失败率2例（6.7%）。结论：针对肺结核大咳血患者实施全程护理干预，能够显著提高临床效果, 降低并发症发生率，提高护理质量，改善病人生活质量，具有良好的临床价值。
【关键词】肺结核；大咳血；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）10-0266-02
咯血属于一种严重降低肺结核病人生存质量的关键因素，尤其为大咳血症状时，疾病发展迅速，可造成窒息，短时间内会危害病人的生命安全。所以，应用科学合理的抢救方案，以及有效的护理干预，属于治疗肺结核大咯血窒息病人的重要措施[1]。现抽取医院收治的30例肺结核大咯血病人进行分析，实施抢救全程护理干预，获得了良好的临床效果，总结汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集在我院接受治疗的30例肺结核大咳血的病人，包括28例男性，2例女性，年龄20～66岁，所有患者均符合有关肺结核病的诊断要求，同时所有病人均产生了不同情况的咳嗽，咯血，低热，胸痛，盗汗，乏力与消瘦等症状。所有病人均进行了药物止血，抗感染以及抗痨治疗。
1.2 护理方法
护士为病人介绍有关咯血表现的禁忌事项与正确应对窒息症状的自我监测，因为护士采取“ 三班工作制”，因此，无法对病人的病情给予持续性的全程监测与护理干预，健康宣教也无法贯彻落实；此外，护士的临床技能的不同，对病人实施健康宣教的效果须进一步的加强。
1.2.1抢救护理 病房内应随时准备好相关的抢救设备与急救药物，一旦须对病人进行抢救，可确保第一时间供应急救设备与药物，进而为抢救赢得更多的时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员要沉着冷静，让病人位于头低足高位，患侧卧位水平，帮助病人吸氧，保证呼吸道畅通，轻拍背部帮助病人排出血块；此外还要让病人知道咯血时不要由于害怕而屏气，否则容易引起喉头痉挛，导致血液流出不畅而出现血块，对呼吸道造成阻塞。
1.2.2止血护理 为病人创立不少于两条的静脉通道，一旦病人出现咯血，须立即对病人实施止血护理，通常应用垂体后叶素对病人进行止血，进而收缩动脉，减少肺底部血量，进而获得显著的止血效果，冠心病，高血压，心衰病人慎用。若止血效果不明显，可应用纤支镜局部输入凝血酶或应用气囊施压，促使出血位置凝血与受压，从而获得有效止血的效果[2]。
1.2.3心理护理干预 肺结核并咯血患者容易产生悲观、焦虑以及恐惧等心理，这些负面的影响会对患者的机体免疫力产生一定的影响。护理人员不仅要观察患者的心理变化，还要对患者的心理进行有针对性的干预，帮助患者掌握和了解重症肺结核的相关治疗、病理知识以及护理措施，只有这样才能够有效的解除患者的忧虑情绪。同时，护理人员还要帮助患者正确认识肺结核的治疗比较缓慢，为患者树立治疗疾病的自信心。
1.2.4预防窒息的护理 观察窒息的早期特征大咯血患者必须严密观察病情变化，以识别咯血窒息的早期特征，及时抢救，患者在咯血过程中，咯血突然减少或停止，出现胸闷、烦躁、表情恐惧、喉头作响而血块咳不出，呼吸浅快或暂停，全身发绀，双手抓空，大汗淋漓，大小便失禁，神志昏迷。若不及时抢救，争分夺秒，根据现有的条件设法解除窒息，迅速清除口咽部的积血，保持呼吸道通畅。
1.2.5氧疗护理 如果病人的咯血量较多，可引发病人体内有效循环血液降低，造成氧气供给缺乏，应为病人进行吸氧治疗，缓解病人的血氧指标。依照病人的具体病情，为病人应用最佳的吸氧方式，合理的氧浓度与氧流量，若病人仍然出现低氧症状，则为病人采用呼吸机辅助呼吸或实施气管插管。
1.2.6隔离和防护 因肺结核病人特别是痰菌鉴定为阳性的病人具有很高的传染性，所以积极采取消毒隔离措施是非常重要的。如果病人患有结核同时合并呼吸道感染，则病人更加需要注意避免出现交叉感染。医护人员应该加强对病人的隔离，限制病人家属陪伴和探视。此外，病房还应该定期进行通气并且全面消毒，经常打开门窗，自然通风，其目的是为了能够降低室内细菌飞沫的浓度。医护人员每天要采取紫外线灯管照射来进行空气的消毒工作，每次照射时间为1小时，要注意紫外线照射的辐射不得低于70uw／cm2[3]。
2.结果
此组患者成功率28例（93.3%），失败率2例（6.7%）。
3.讨论
咯血引起窒息属于造成肺结核病人死亡的主要原因，因为大咯血发病急，病重者会导致病人短时间内死亡，因此，须争取宝贵的时间，进行有效的治疗。咯血现象发生到实施抢救的时间越短，病人的抢救成功率越高[4]。及时同时有效的处理窒息征兆，能够显著减少病人咯血原因，及时的发现与通知医生进行有效的治疗大咯血，为病人进行科学合理的护理干预，护士的护理风险意识能够得到提高。同时，优化的护理流程与操作。医院通过对护士进行专业的规培，增强了护理人员的专业技能，同时对病人实施全程的综合护理干预，显著提高了临床效果。此外，护士可以更加详细的掌握患者的信息，例如治疗护理依从性，心理状况，家庭情况等，确保护士可以有效时间内合理用用，正确处理病人治疗与护理干预中的问题，针对肺结核大咳血患者实施全程护理干预，能够显著减少并发症发生率，减少死亡率，增强治疗效果，促进病人早日康复，具有良好的临床应用价值。
【参考文献】
[1]黄妹宾.社区肺结核病人相关知识与遵医行为调查分析[J].广西医学，2015，25(8):476-478.
[2]古美蓉.肺结核大咳血患者22例的临床效果观察[J].转化医学，2014，99（7）:987-989.
[3]陈梅英.循证护理在肺结核伴咯血中的应用[J].国际护理学杂志，2014，32(1):109-110.
[4]刘丽珠，付文．肺结核患者咯血的护理[J].中外健康文摘，2014，8（17）：330-33.
论文作者:陈珊珊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
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