【关键词】中医 聚星障 眼科
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0368-01
聚星障是临床常见眼病之一。病变部位在黑睛上，因黑睛位于眼珠前方，周边与白睛相连，其质晶莹清澈而娇嫩。黑睛暴露于外，直接与外界接触，除易受外伤外，也易受风热邪毒侵袭，且因其毫无血络，营养供应较差，抵抗力较低，故于热病后，或慢性疾病，或阴阳不调等阴阳气血失调的情况下发病。一旦发生病变，往往治疗时间较长才能痊愈。主要特点，常为单眼发病，也可以双眼同时或先后发病，表现为点状、星芒状、树枝状、地图状或盘状病灶。病程长，反复发作，迁延难愈，治疗不及时，可变生花翳白陷、凝脂翳、黄液上冲、绿风内障等病症，愈后遗留瘢痕翳障，影响视力。本病与西医学的单纯疱疹病毒性角膜炎类似。
1 病因
1.1原发病因
正气不足：体质虚弱，正气亏虚，老人和幼儿卫气不固，易感外邪或隐伏的病邪容易复发，引起角膜翳障发生。
外邪侵袭：风热上犯目窍，损害黑睛，遂起星翳，风热化火，入里加重，黑睛混浊，瞳神紧小；亦有外感风寒，或阳气不舒，郁热在里而发者。
1.2继发病因
相火内生：受情绪刺激，肝气郁结，复因外感风热，引动相火，相火上犯，黑睛翳障向深发展，眼痛加重。
阴津不足：病程迁延，邪热伤阴，以致阴津不足，目失滋养，双目干涩，隐痛，视物昏花，生翳不消；又因阴虚，邪热容易炎上，病情复发。
1.3诱发因素
以感冒最为常见，其次为劳累、发热、眼外伤、情绪刺激等，体质下降，身体防御能力降低时，病变常易复发。
2 临床治疗
2.1分证论治
2.1.1风热上犯证
临床表现：黑睛骤生星翳，羞明碜涩，流泪，抱轮红赤，兼有发热恶风，头痛身疼，咽干疼痛，舌淡苔薄黄，脉浮数。
病机分析：风热上犯，留着风轮，遂生星翳，而有畏光刺痛，流泪诸症；风热阻络，抱轮红赤；风热犯表，营卫不和，发热恶风，咽干疼痛。
治法：疏风散热。
方药：银翘散加减。
组成：银花 连翘 桔梗 芦根 淡豆豉 生甘草 荆芥 牛蒡子 薄荷 竹叶
加减：热重加板蓝根、大青叶、紫草等。
2.1.2肝火炽盛证
临床表现：黑睛星翳扩大连缀呈条、呈片，白睛混赤，目刺痛，畏光不欲睁，热泪如汤。头痛溲赤，口于口苦，舌红苔薄黄，脉弦。
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病机分析：黑睛属风轮，内应肝胆，肝火内盛，为外邪引发，上攻目窍，致星翳扩大加重；热壅血滞，抱轮红赤加重，甚则白睛混赤肿胀；火邪上攻，头痛目痛益盛；肝经积热，口干口苦，溲赤。
治法：清肝泻火。
方药：龙胆泻肝汤加减。
组成：龙胆草 黄芩 山栀 泽泻 木通 车前子 当归 柴胡 甘草 生地黄
加减：大便秘结加大黄、决明子；目赤肿甚者加蒲公英、紫地丁、大青叶、茵陈。
2.1.3湿热蕴蒸证
临床表现：黑睛星翳成片，黑睛混浊增厚，羞明流泪，缠绵难愈，全身兼见头重胸闷，溲黄便溏，舌红苔黄腻，脉滑数。
病机分析：肝火横逆，克伐脾土，脾虚湿盛，湿郁化火，湿热蕴蒸，黑睛混浊水肿，病程缠绵难愈；湿热阻遏清阳，头重胸闷；脾运不健，大便溏粘，纳食不馨。
治法：清热利湿。
方药：三仁汤加减。
组成：杏仁 滑石 白通草 竹叶 厚朴 生苡仁 法半夏 白蔻仁
加减：热重者加茵陈、鱼腥草、龙胆草、黄芩、山栀。湿重者加车前子、防己、苍术。
2.1.4阴虚火旺证
临床表现：黑睛星翳渐收，趋向平复，眼干涩不爽，视物不清，或有反复，迁延不愈，口于唇燥，心烦少眠，五心烦热，溲黄，舌红苔薄，脉细数。
病机分析：邪热伤阴，津少黑睛失于滋养，干涩不爽；阴虚水不制火，五心烦热，口干唇燥，潮热颧红，诸症悉现；若邪热未清，尚可见黑睛星翳反复，畏光、磨痛、目赤、流泪等症。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤加减。
组成：熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮 知母 黄柏
加减：目赤，刺痛，畏光，流泪减而未瘥，或症情有波动者，加大青叶、板蓝根、连翘、紫草。星翳久不痊愈，曾有多次复发史者加黄芪、太子参、生白术。
清热解毒口服液：功能清热解毒，主治本病风热上犯证，每次20ml，每日2次。
抗病毒口服液：功能清热解毒，主治本病风热上犯症，每次20ml，每日2次。
板蓝根冲剂：功能清热解毒，凉血消肿，作辅助用药，各类证型均可用，每次10ml，每日1次。
杞菊地黄丸：功能滋阴明目，主治本病阴虚邪留证，每次9g，每日2次。
2.2按主症辨证论治
2.2.1碜涩刺痛
碜涩干涩，是本病最先出现的主要症状即异物感。轻度的疼痛，常为持续性，而且拒按，兼有畏光流泪，为风热上犯黑睛所致，宜疏风散热。若转为刺痛，抱轮红赤加重，热泪如汤，则为肝胆实火，宜清肝泻火。而碜涩不适，兼眼干不爽，视物昏矇，目赤渐退，为阴虚邪留宜养阴清热。
2.2.2畏光流泪
畏光流泪是黑睛病的主要症状，参照兼症分辨虚实。伴有抱轮红赤，眼痛者，多属风热或火炽实症，宜疏风散热或清热泻火；无红痛，而眼干涩，眉棱骨酸痛者为阴虚血少，虚证，宜养阴为主，兼清余邪。
参考文献
[1] 中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎30例（40眼）江西中医药-2011年 第12期 (2)
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断标准.南京：南京 大学出版社，1994：104
论文作者:钱静
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：风热论文; 干涩论文; 方药论文; 清热解毒论文; 车前子论文; 刺痛论文; 本病论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;