黑龙江省双鸭山市人民医院骨二科 黑龙江双鸭山 155100
摘要：目的：探讨内侧柱支撑重建与锁定钢板内固定结合治疗对老年肱骨近端骨折患者的疗效。方法：选取我院骨科于2016年10月~2017年10月收治的老年肱骨近端骨折患者62例作为研究对象，根据住院时间先后分为对照组与观察组两组，每组各31例；观察组31例患者均采用内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗，对照组31例患者单纯采用锁定钢板内固定治疗。对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者术后3个月的肱骨头内翻角度、术后肩关节功能评分以及视觉模拟评分均优于对照组，组间比较存在统计学差异且P<0.05。结论：老年肱骨近端骨折患者采用内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗，临床疗效确切，可在临床进一步推广普及。
关键词：老年肱骨近端骨折；内侧柱支撑重建；锁定钢板内固定；疗效
Therapeutic effect of medial column support reconstruction and locking plate internal fixation in the treatment of proximal humeral fractures in the elderly
Tian Hongjun，Jing Changfu，Zhang Zhongcai，et al.
（two family of bone in Shuangyashan People's Hospital of Heilongjiang Province，Shuangyashan，Heilongjiang，Heilongjiang）
[Abstract]Objective：To investigate the effect of medial column support reconstruction and locking plate internal fixation in the treatment of proximal humeral fractures in the elderly. Methods：in our hospital department of orthopedics in October 2016 ~2017 in October were treated with proximal humeral fractures were 62 cases as the research object，according to the time of hospitalization were divided into control group and observation group of two groups，31 cases in each group；the observation group 31 patients were treated with medial column combined with locking plate fixation in the treatment of reconstruction support group 31 patients treated with locking plate internal fixation. The treatment effect of two groups of patients was compared. Results：in the observation group，the humeral head inversion angle，shoulder joint function score and visual analogue scale were better than those in the control group 3 months after operation，and there was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion：the elderly patients with proximal humeral fractures are treated with medial column support reconstruction combined with locking plate internal fixation. The clinical efficacy is definite and can be further popularized in clinical practice.
[Key words] proximal humeral fracture of the humerus；reconstruction of medial column support；locking plate internal fixation；curative effect.
肱骨近端骨折是中老年人群常见病，多发病，临床针对移位不明显的肱骨近端骨折临床多采用保守治疗，治疗效果较佳，但是针对于存在明显移位的肱骨近端粉碎性骨折的老年患者而言，由于多数患者合并骨质疏松，临床治疗难度较大[1]，目前，临床手术治疗多采用内侧柱支撑重建、锁定钢板内固定治疗等多种方式[2]，为了提高老年肱骨近端骨折患者的临床效果，我院采用内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗，获得较为理想的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科于2016年10月~2017年10月收治的老年肱骨近端骨折患者62例作为研究对象，纳入患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，根据住院时间先后分为对照组与观察组两组，每组各31例；对照组31例患者中男性12例，女性19例，年龄区间在60~84岁，平均年龄（71.29±4.31）岁，Neer分型：2部分骨折者5例，3部分骨折者15例，4部分骨折者11例；观察组31例患者中男性10例，女性21例，年龄区间在62~81岁，平均年龄（73.15±4.07）岁，Neer分型：2部分骨折者7例，3部分骨折者16例，4部分骨折者8例；两组患者在年龄、性别、Neer分型等方面比较差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
观察组31例患者均采用内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗，具体治疗步骤：采用全身麻醉气管内插管，取沙滩椅体位，并将患者肩部垫高，以标准三角肌与胸大肌肌间入路，将肱骨近端骨折端充分显露，直视下观察肱骨骨折部分，并进行大结节复位，应用克氏针临时固定，选用3.5mm斯氏针置入并撬拨肱骨头，牵引肱骨远端复位，使肱骨近端内侧骨皮质连续性得以恢复，在“C”型壁X线机透析下观察复位情况，复位满意后选择合适长度的肱骨近端锁定接骨板，将其置于肱骨大结节下缘5mm处，进行接骨板远端双皮质锁定螺钉固定，并将切口逐层缝合。在锁定钢板内固定治疗的基础上行内侧柱支撑重建，最佳方式为肱骨近端内侧骨皮质解剖或者行嵌插入围，针对骨缺损严重采用同种异体骨条植骨支撑，针对内侧柱骨缺损明显者则行双皮质松质同种异体骨条植骨支撑，固定效果较为理想后，可将切口逐层缝合。对照组31例患者单纯采用锁定钢板内固定治疗，手术操作步骤同观察组。
1.3 评价标准
于患者术后3个月对两组患者的肱骨头内翻角度、术后肩关节功能评分、视觉模拟评分进行对比，均由参与手术的医师对患者各项指标进行记录。肱骨头内翻角度等于术后径干角减末次随访时颈干角且不小于10°；肩关节功能评分总分为100分，得分越高代表患者的肩关节水平更佳，视觉模拟评分标准为0~10分，0分代表无痛，10分代表疼痛无法忍受，影响日常生活。
1.4 统计学分析
计数资料采用卡方检验以（n，%）进行描述，计量资料采用t检验以（±s）描述，应用SPSS19.0软件进行组间数据比较，若组间数据P<0.05则组间数据存在统计学意义。
2.结果
观察组患者术后3个月的肱骨头内翻角度、术后肩关节功能评分以及视觉模拟评分均优于对照组，组间比较存在统计学差异且P<0.05，见表1所示。
3 讨论
肱骨近端骨折是一种临床常见的骨折类型，占全身骨折的4%~5%左右[3]，随着人口老龄化趋势的加快，肱骨近端骨折常见于患有骨质疏松症的中老年患者，女性发病率高于男性[4]。传统治疗采用切开复位内固定治疗，术后固定效果并不理想，骨折愈合延迟等并发症的发生率较高[5]。锁定钢板内固定治疗具有解剖型设计原理，术中操作简单，内固定稳定性与抗拔出力较佳，但是术后螺钉穿出、肩缝撞击、肱骨头无菌性坏死、内固定失效等并发症的发生率较高[6]。术中开展重建肱骨近端内侧柱可使螺钉-骨界面应力有效分散，抵抗肩袖持续内翻应力，减少肱骨头内翻、骨折愈合不良等并发症的发生，有利于骨折端的解剖复位，也可促进骨折部分的早期愈合，使患者的正常肢体功能与生活质量显著提高，与本文研究结果相吻合。
综上所述，老年肱骨近端骨折患者采用内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗，临床疗效确切，可在临床进一步推广普及。
参考文献：
[1]张清港，朱裕昌，楼列名，等．撬拨复位内侧支撑植骨锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折［J］．中国矫形外科杂志，2012，12：1076－1079．
[2]邸晶磊，陈涛，韩耀南.断端嵌插辅助肩袖缝合与植骨重建肱骨近端内侧柱治疗老年肱骨近端骨折[J].贵州医科大学学报，2017，42（11）：1353-1356.
[3]尹成国，姚保兵，赵亮，王文德，郝作斌，王鑫，王业本.支撑螺钉在内侧不稳定老年肱骨近端骨折内固定术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（05）：527-528.
[4]买买提艾力·吐尔逊，陈云丰，曾浪清.肱骨近端骨折内固定术中重建内侧柱支撑方法[J].国际骨科学杂志，2017，38（01）：7-10+32.
[5]陆伟成，罗振东，张建明，陈强，邱水强.锁定钢板结合重建肱骨近端内侧支撑治疗成人肱骨近端骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（06）：20-24.
[6]陈政，李俞德，庞俏强.锁定钢板内固定辅以内侧柱支撑重建治疗老年肱骨近端骨折的临床观察[J].临床医学工程，2016，23（10）：1339-1340.
论文作者:田红军,荆长富,张忠才,李占国,孙顶峰,徐叶青,
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
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