老年慢性充血性心力衰竭患者肾功能不全患病率及预后的观察论文_赵晓静1牛连英

1保定市第二医院老年病科河北保定071000;

2保定市第二医院康复医学科河北保定071000

【关键词】老年；心力衰竭；肾功能不全

【中图分类号】R5416+1

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12038102

随着年龄的增长，人群中心力衰竭（CHF）的患病率也在增加，>65岁的人群中可达6%10% ［1］，也是老年人最主要的死亡原因.

1资料与方法

11研究对象: 选择201001201201年在我院心内科确诊的>65岁的CHF患者380例，男216例，女164例，平均年龄（74±78）岁。心功能II级79例、III级94例、IV级207例，入选病例均符合NYHA有关CHF的诊断和分级标准。同一个患者多次住院按第一次记。CHF的基础病因缺血性心脏病138例、扩张型心肌病95例、心脏瓣膜病108例(包括风湿性心脏病和老年退行性心脏瓣膜病)、其他病因39例。同时选同期在我院住院>65岁的心功能正常的患者370例，男198例，女172例，平均年龄（73±85）岁，住院病因为肺炎53例、尿路感染39例、心律失常68例、白内障手术66例、慢性支气管炎急性发作44例，胆囊炎胆结石32例，骨折23例，其他45。排除原发性痛风、原发性肾脏疾病。采用电话或信件的方式随访2年。

12方法与诊断标准:

每个患者入院后第二天抽取血常规、血生化等化验检查。肾功能不全标准［3］ 肾功能正常标准：Cr：<110umol/L,肾功能不全：Cr≥110 umol/L，血清Cr均采用全自动血生化分析仪测得。13统计学分析 采用SPSS170软件包进行统计分析。组间均数比较用t检验，组间率的比较用X2检验。数据采用x±s表示

2结果

21肾功能不全发生率比较: 370例老年正常心功能患者中有184%(68例)合并肾功能不全，380例老年心力衰竭患者中有424%(161例)患者合并肾功能不全，心功能II、III、IV级患者的肾功能不全发生率分别为263 %（20例）、351%（33例）、521%（108例），三组间差别有统计学差异。见表1

22不同心功能患者的肾功能变化:随着心功能的恶化 Cr逐渐升高，三组心功能之间差异有显著性P<005）见表2

表1不同心功能患者肾功能患病率%

与单纯心力衰竭组比较，﹡P＜005，﹟p＜001

3讨论

心力衰竭是一种严重危害人类健康的疾病，我国的心力衰竭流行病学调查显示，成年人心力衰竭患病率09%，55岁以上的人群患病率高达13%［3］,深入探讨影响心力衰竭预后的因素，对于改善心力衰竭患者的生存率具有重要意义。我国夏邦俊等［4］及黄广勇等［5］报道慢性心力衰竭患者肾功能不全发生率为385%及348%，本组病例资料显示，老年心力衰竭合并肾功能不全患病率为424%，比老年正常心功能患者肾功能不全患病率（184%）明显增高，与国内外报道近似，但比夏邦俊、黄广勇等报告的略高，可能与本组入选患者年龄有关，说明老年CHF患者中肾功能损害更常见，心肾综合症患者与单纯心力衰竭患者相比，糖尿病、高血压、高尿酸患病率显著增加，病死率增加，可见慢性肾功能不全与心力衰竭的预后密切相关。目前心力衰竭时出现肾功能不全机制尚不完全明确，可能与心力衰竭时心排量减少使肾血流量减少，出现肾小管缺血、坏死，体循环淤血造成肾脏淤血，激活肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），同时心力衰竭时过度利尿造成血容量不足，致肾灌注不足，加重肾功能不全，肾功能不全时出现水钠储留，血容量增加，进一步激活RAAS，使血压升高，心肌肥厚，间质纤维化，同时慢性肾功能不全时，酸中毒、毒性代谢产物和磷酸盐、甲状腺素的代谢异常都对心肌产生毒害作用，使心肌功能进一步恶化。除了心肾功能相互影响外，老年人常存在多系统、多器官的疾病，使病情更加恶化，总之老年CHF患者中肾功能损害更常见，且病死率高，因此在制定治疗方案时应给予充分的评价和重视。

参考文献

［1］沈潞华，赵树梅. 老年人肾功能不全与心力衰竭 ［J］.中华老年多器官疾病杂志。2007,12（6）:379381

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版 .北京：人民卫生出版社.2008:549560

［3］顾东风，黄广勇，何江，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率［J］.中华心血管病杂志，2003,31（1）:36

［4］夏邦俊、袁先琢、张祥宝. 心力衰竭患者肝功能损伤、肾功能不全发生率及其与心力衰竭严重程度的关系［J］实用医学杂志2009,25（4）580581

［5］黄广勇，白立新，卢才义，等.肾功能不全对心力衰竭预后的影响［J］中国综合临床，2006,11（22）977979

论文作者:赵晓静1牛连英

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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