李馨
广东省佛山市第二人民医院广东佛山528000
作者简介：李馨（19672-），女，本科，副主任护师。
【摘要】目的：了解影响新生儿卡介苗免疫接种率状况，探讨提高接种率的对策。方法：统计2009～2012年在我院住院分娩新生儿卡介苗接种状况。结果：抽取我院2009~2010年新生儿卡介苗免疫接种后12周做PPD试验阳转率8645%、2011~2012年卡介苗免疫接种后12周做PPD试验阳转率9738%，P<0005。结论：影响卡介苗接种质量的因素很多，诸如针头斜面长度、接种部位皮肤的固定、接种方法与剂量不足、接种技术、接种人员等，都是提高卡介苗接种质量及免疫成功率的关键。
【关键词】预防接种；阳转率；接种成功率
【中图分类号】R186【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0249-01
卡介苗（BCG）是一种用来预防儿童结核病的减活疫苗。有效接种卡介苗对预防结核病起着重要作用。接种后能否获得免疫力，对儿童的健康成长至关重要［1］。我国卫生部规定对出生体重≥2500g身体健康新生儿在出生24h以内［2］，由产科护士常规进行新生儿卡介苗接种。为了解我院出生新生儿卡介苗接种质量的情况，对2009年1月～2012年12月在我院出生的2061名新生儿进行卡介苗接种后12周做接种率、卡介苗纯蛋白衍生物试验结果的监测，分析接种卡介苗免疫质量监测结果，采取相应的对策，现报告如下：
1资料和方法
11一般资料:选取我院2009年1月~2012年12月在我院产科出生6~24h的新生儿2061例，体重≥2500g，Apgar评分8~10分，体温＜375℃的新生儿作为接种对象。
12接种疫苗:采用市疾病预防控制中心发送的浙江生物制品研究所生产的5人份冻干卡介苗。
13注射方法:裸露左上肢，操作者用左手掌按压新生儿左肘关节，使之屈曲固定不动，常规消毒新生儿左上臂三角肌外下缘皮肤［3］，右手持针，针尖斜面向上贴近皮肤，绷紧注射部位，与皮肤呈10~15°在左上臂外下缘刺入皮内，用左手拇指固定针栓，并推入01ml菌苗。
14判断标准:①接种卡介苗进针一次成功，推药时皮丘在5mm内为有效。②新生儿进行卡介苗接种后12周，检测卡介苗接种处卡痕大小，如卡痕在9mm内为有效［3］，接种时间超过12周卡痕未愈合者，为接种部位过深，局部反应强烈，视为无效。③新生儿卡介苗接种后12周，行PPD实验，72h判定结果，局部反应直径＞5mm为阳性［4］，阳性为获得免疫力。
15观察指标:结核菌素试验是检验卡介苗成功的依据。阳性为获得免疫力。其方法是初种12周后在左前臂掌侧中部皮内注射结核菌素药液01ml，接种后72h检测其结果。以硬结直径为标准，直径＜5mm为阴性，直径＞5mm为阳性［5］。
16统计分析:所得数据采用SPSS130软件进行统计处理。
2结果
我院2009~2010年卡介苗接种后12周做PPD试验阳转率8645%、2011~2012年卡介苗接种后12周做PPD试验阳转率9738%，接种人数与出生无差异。各年份卡介苗质量阳转率有差异。（χ2=41564，P＜0005）见表1。
表1新生儿卡介苗接种质量的阳转率（%）
3讨论
31影响新生儿卡介苗接种质量的原因分析
311普通针头针栓与皮肤形成20~30°角，穿刺时不易掌握注射深度，失败率增高，同时较为疼痛，使新生儿反抗剧烈，降低了卡介苗接种的准确性。
312注射剂量不足或疫苗稀释后未摇匀，可造成菌株量少，就会直接影响接种效果。新生儿卡介苗接种，是一项高难度的技术操作，注射的过浅易使药液外渗而影响剂量准确，注射过深易引起卡介苗相关不良反应。
313我国实行新生儿BCG接种以来，发生了较多的接种问题，BCG是减活菌疫苗，接种部位会出现侵润、化脓、溃疡、结痂和愈合，属于正常反应过程［6］，如果接种部位过深，药量过大，会导致淋巴结的侵润、肿胀，一旦异常反应的病例发生，会引起复杂的医疗纠纷，后果严重。
314由于接种工作组织不利，接种通知不及时，接种前未摇匀菌苗，致使有的新生儿接种菌苗的活菌苗数量不足；加之又没有受过专业知识培训，同时由于科室工作任务繁重，未固定专人，责任心不强，操作水平不一，导致接种成功率低。
32对策
321选择合适注射器、接种方法得当、注射剂量准确：药液的配制是十分重要，BCG为5人份∕支的冻干制剂，使用前应按要求加入注射用水05ml，待充分溶解后，摇匀菌苗，抽取01ml注射，剂量要求准确。BCG制剂每1ml含05mg，皮内注射01mlBCG即获得好的免疫力，同时能产生适当的可耐受的局部反应。
322掌握接种部位的皮肤固定是提高卡介苗接种成功率，确保接种技术质量：接种时为减少产妇及家属情绪不安，由护士一人操作，新生儿取右侧卧位，护士左手拇指与食指横向将新生儿左上臂三角肌处皮肤及皮下脂肪一起捏起固定，并用左手轻轻下压扶住新生儿左上臂，注射部位用75%酒精消毒待干燥后，用45号头皮针，其针尖斜面相对较小、较短，头皮针与皮肤保持相对平行，穿刺迅速，此种皮肤固定方法操作简单，有效提高接种成功率。加强本院接种人员的培训，严格执行标准化接种，要求接种人员经过专业培训后，合格持证上岗。
323强化定期培训保持人员相对稳定均会影响接种效果：表1可见：各年份卡介苗质量阳转率有差异。（χ2=41564，P＜0005）。是由于2009~2010年接种卡介苗的人员不固定，操作技术水平参差不齐，又没有接受过严格的技术培训，影响接种质量。2011~2012年全市安排相应人员参加疾病控制中心专业接种技术的培训，培训内容对接种方法、注射部位、剂量、疫苗的储存与运输等进行讲解，操作中的注意事项，及如何做好健康教育、强化业务知识及冷链技术的管理，由取得疫苗接种合格证的护士固定专人进行接种，提高了接种质量。
324运输和保存温度不当可引起药效减低：加强冷链工作，严格按卡介苗保存温度，储运疫苗，由于卡介苗的预防接种相对于其他疫苗有更高的要求，在菌苗质量、有效期和储存条件得到保证的前提下，卡介苗应储存在2C°～8C°的冰箱内，因为冻干卡介苗对光和温度较敏感，因此应现用现配，配制后的卡介苗应在带有冰袋的注射盘内，防止在接种过程中菌苗放置室温时间过长，导致单位体积内疫苗活菌数减少［7］。严格执行计划免疫条例，确保接种工作质量，减少接种事故发生。
325做好疫苗接种宣教：接种前向家属讲明卡介苗接种后的注意事项，并与家属签署知情同意书。叮嘱产妇及家属，婴儿卡介苗接种后可能出现的反应，要保持接种部位干燥，防止继发感染。
世界卫生组织研究表明，通过接种卡介苗已挽救了成千上万的生命，特别是预防易致新生儿死亡的结核性脑膜炎和粟粒型结核病有极大的预防作用，有效率达895%，预防结核病相关死亡的有效率达675%。因此要更好的落实结核病控制规划，提高接种质量，提高新生儿卡介苗接种率，保证免疫效果。
参考文献
［1］崔琰,张玉侠,尹志勤等.儿科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：35
［2］彭卫生,王英年,肖成志等.新篇结核病学（2版）［M］.北京：中国医药科技出版社，2003:334348
［3］庞俊,王祖恩.艾滋病病毒感染者和艾滋病母亲的新生儿卡介苗接种观察［J］.中国新生儿儿科杂志，2009,24（5）:301302
［4］王善成,夏厚福.两种方法对新生儿卡介苗接种效果的对照研究［J］.中国预防医学杂志，20044（11）：426
［5］李珍香.如何正确接种卡介苗［J］.中外医疗，2010,1（1）：185
［6］徐风芹,徐艳风,李艳等.头皮针在卡介苗接种的应用研究［J］.中国实用护理杂志，200723（4）:38
［7］田勤霞.影响新生儿卡介苗免疫成功率的相关因素分析［J］.中外医疗，2010,16（16）:70
论文作者:李馨
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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