李晓明 赵润年
[摘 要]目的：尽可能减少或者杜绝医院药房调剂差错现象的发生，致力于为患者提供高效、优质的药学服务。方法：对我院2011年2月-2014年1月之间药房调剂差错登记本当中的调剂差错事件进行统计，并就其进行原因的分析与总结，提出有效的解决措施。结果：三年中共出现46起调剂差错事件，其中调剂数量错误11起；药品品种错误13起；规格与剂型错误9起以及患者错误13起。结论：对于药房中出现调剂差错现象一定要分析总结，采取防范措施，才能够控制调剂差错现象的严重，保证患者的用药合理性与安全性。
[关键词]药房 调剂差错 药品管理
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.28.34
作者单位：714000，陕西省渭南市，陕西省渭南市中心医院药剂科
Analysis and Prevention?of Pharmacy Dispensing Error
Li Xiaoming, Zhao Runnian
Abstract: Objective To minimize?or?eliminate?hospital pharmacy dispensing error phenomenon in order to?provide patients with?high?quality pharmaceutical services.?Methods The?dispensing errors registered in the pharmacy?in the authors’ hospital from February 2011?to January 2014 were analyzed to study the?reasons and put forward effective measures to solve this problem.?Results?There are 46?dispensing error?events during the three years,?including 11 dispensing quantity errors; 13?drugs variety?errors, 9 specification or dosage errors?and 13 patient errors.?Conclusion it is important to analyze and?sum up the?phenomenon of?pharmacy?dispensing errors and?take preventive measures so as to?control dispensing error?phenomenon and ensure?patients’?safety in drug use.
Key words:?pharmacy;?dispensing errors; drug management
医院药房是为患者服务的重要部门，旨在为患者提供优质的药品调剂和供应的服务[1]。随着我国医疗改革的推行与深化，民众对于医疗服务质量的要求越来越高，而由于调剂差错造成的医患纠纷现象也呈现上升的趋势。药房调剂差错不仅对本院的服务质量造成不利影响，还会威胁到患者的安全与健康。因而杜绝出现药房调剂差错现象是医院做好管理工作，提高服务质量的重要环节。本院对2011年2月-2014年1月之间出现的药房调剂差错时间进行分析、统计和总结，找出影响药房调剂准确性的因素，探讨有效的措施提高药学的服务质量，保证患者安全、合理、经济、有效的用药。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院2011年2月-2014年1月之间药房调剂差错登记本当中的调剂差错事件进行统计。差错记录的来源主要是：输液室对于患者注射药品调剂差错进行信息反馈；患者以及医生发现调剂的药品不服进行更换；药房的账物之间出现差异，在盘点的过程中被发现。
1.2方法
基于药房调剂差错登记本当中的调剂差错事件的数量、性质等分析其发生的主要原因，提出相应的解决措施。
2 结果
3 讨论
3.1差错的类别探讨
第一是医师的处方或医嘱出现差错，经常表现为医生的处方书写错误或者是书写不规范，如字迹非常潦草、对药品的规格剂量未表示清楚，处方缺项，以及临床诊断和实际用药不相符等，而在收方调配的过程中未经过仔细检查，没有发现。经常出现的有：医生为患者配置的药品为头孢克洛，但是书写非常不规范，在药房工作人员调配过程中误看做头孢克亏；或者是医生的处方中写的是头孢克洛，但是药物的剂量与头孢克亏剂量，对调剂师造成误导。通常病人只有拿到药品之后向医生咨询过程中才被发现，及时得到纠正才不会造成更大的影响。除此之外还存在其他的书写问题，尤其是注射单中信息不全的现象较为常见，在皮试药品中未表示出皮试的结果，患者的姓名、性别、年龄等出现漏项甚至是多项未写的状况。还有医师书写潦草造成差错，比如我院曾经把阿糖腺苷误写为阿糖胞苷.调剂过程按医嘱不会发现而造成差错，只有执行医嘱时才能发现.
第二是药品的数量发生差错，经常表现为多发或者是少发，或者是某种药剂漏发；在输液处方中较为常见，因为输液处方单中出现的药品品种多，医生甚至需要开写几张处方，调剂师稍不注意就可能出现疏漏，进而造成药品的多发或者是少发。临床中就出现将输液一天两次的量错发成医嘱一天一次或者是两天一次的用量，此外口服用药也是出现这种差错较大的环节，医师处方中的阿拉伯数字书写不规范，很容易造成调剂师和患者的误读。，
第三是药剂的品种错误，在药房工作中会出现很多包装或者药品名相似的药剂，对药剂师的视觉造成影响，导致品种差错事件的出现，比如我院在用的同是一个厂家生产的阿托伐他汀钙片和苯磺酸氨氯地平片两种药剂的外包外包装非常相似，稍有疏忽就可能出错。在本门诊中丽珠肠乐胶囊与丽珠得乐胶囊、贝那普利与依那普利，虽然药品之间区别很大，但是仍然非常容易误发。
第四是药剂的规格和剂型错误，通常出现在处方中出现一种药品进行不同规格的调配、或者是不同的药品实施相同剂量的调配过程中容易出现差错。在我院的药房中，相同药品出现两种规格的非常多，如美洛西林粉针有1.0g和1.5g两种；再者还有阿卡波糖片与阿卡波糖胶囊、恩替卡韦分散片与恩替卡韦胶囊为同样的药物不同的剂型，容易发错；葡糖糖注射液100ml与葡萄糖注射液250ml也容易出现错误最后是患者出错，来院就诊的患者中存在很多名字相同的人群，在等待配药的过程中没有耐心或者是没有仔细辨别，名字相同或者相近的患者拿走别人的药品。
3.2药房药剂差错发生的原
3.2.1医师原因 当前来我院就诊的患者数量较多，医生每天诊治的人数有限，处方的书写需要耗费大量的时间，为了节省时间导致不规范的进行处方书写，如字迹非常潦草，难以辨认，药剂的名称、数量、规格或者是用药途径表达不清、错误，对药剂师造成误导，进而导致调剂差错。
3.2.2药剂师方面的原因 药剂师原因是导致药房调剂差错现象的主要原因，主要有以下几点：首先是因为药剂师的工作状态不佳，极易造成调剂差错。药房的工作任务非常繁重，几乎整天都需要配药取药，尤其是上午9点到11点半之间，排队取药的患者非常多，此时药剂师的任务量大，患者也没有耐心，心理容易急躁，没有仔细核对就将药品发出导致药剂漏发、多发或者少发；第二是药师的没有足够的工作责任性，药师通常需要连续工作4小时以上，精神需要高度集中，但是在高强度的工作下药师容易出现注意力不集中或者是松懈的现象，取药凭借以往的印象，容易出现患者的用药剂量与实际医师的调配不一致的现象。某位患者年龄为14岁，医生为患者给出的药房中含有喹诺酮类药物左氧氟沙注射液，每日2次，每次0.2g。药师在配药过程中没有保持高度的责任心，未对患者的年龄进行核对便将药品发出，患者家属在查看药物之后发现说明书中有“18岁以下儿童禁止使用”的字样，然后来院退药过程中才发现问题；第三是药剂师没有根据工作制度进行配药，通常来说，只要严格落实四查十对的制度，在将药品交给患者之前都能够发现其中出现的错误，及时更正，但是往往制度落实不到位导致疏漏，对处方与药品的核对不认真就会将错配的药剂发放到患者手中；最后是因为药剂师缺乏专业知识弥补了解药品管理的相关规定，难以辨别出医师处方中的错误，对于新兴药品的认知没有及时补充，造成药剂调配差错。
3.2.3患者的原因 患者在等待配药的过程中没有耐心，催促药师尽快配药或者在没有认真核对信息的情况下直接取药，还有患者造成错拿的现象。
3.3药房调剂差错的防范措施
3.3.1提高医务人员的专业素养和业务水平 时误将别人的医务人员的素养和水平是保证服务质量的基础，尤其是处方的审核工作对于药师的技术性要求非常高，掌握相关的专业知识和商业知识是基本素质要求。当前，药品市场相对混乱，具有同样成分而名称不同的药品，或者是具有相似名称的不同药品非常多，医生的处方中会出现重复使用的现象，因此医院应当定期组织业务知识的教学活动，不断扩展也更新医务工作者的知识，掌握临床中常见常用药物的药理知识，正确的规格、使用方法和给药途径等，减少调剂差错的出现。此外药师要树立有高度责任心，以为患者提供优质的服务作为工作的落脚点，养成良好的查对习惯。在任何情况下药师都需要对取药进行核对，尤其是在单人值班的过程中，没有他人的配合检查更需要严谨复查的程序。集中精力，不要将个人的情绪带入到工作中来，对配药的准确性产生影响。
3.3.2规范工程流程 药师在调剂期间一定要遵守相应的流程，严格执行“四查十对”政策，也就是对科室、姓名、年龄以及处方进行查验，对药品的名称、规格、标签、数量、禁忌事项、药品性状、用法和用量等进行严格的核对。出现的不规范的处方或者是错误处方一定要在得到医生的修改肯定之后才能够调剂，不得擅自更改。
3.3.3规范药品的管理 建立良好的工作环境，药师发药应当具有相对独立的空间，避免受到外来人员的打扰，保持药房与药品的整洁、有序。常用的药品放置在方便、便于拿取的位置，配方台面上的药品要进行相对定位，在发药完毕之后及时进行归位[3]；常见的外观非常相似、或者是同种药品的多种规格要进行一定的区分，分开摆放；而麻醉药品、精神病药品等应当进行专门的管理，定期对药品的质量和数量进行检查。将需要注意的问题在宣传栏上公示，引起药师的重视，减少调剂差错事件的发生。
3.3.4科学的安排意识的工作负荷
当前药品调剂差错问题的频发现象中，有一部分原因是因为工作的强度过大，有学者对我国药师配药的处方量进行调查，发现每小时的平均工作量为62.8，而药师协会推荐的仅为14.2张，可见超出工作量的标准很高。尤其是由于卫生资源的配置不合理，城市中大医院门庭若市，取药的高峰期时药师大多超负荷工作，导致忙中出错现象的发生。所以药学部应当更加合理的配置热力资源，避免人手的短缺，合理安排药师的工作强度，让其能够在相对宽松的环境中提高工作质量。
总而言之，药房中调剂差错的种类非常多，造成该现象的原因也非常多，但是主要还是管理与药房调剂人员专业素养的问题。因此需要采取相应的措施加强对调节和药品的管理，强化医务人员的素质培训，控制调剂差错，为患者提供安全、高效的服务。
参考文献：
[1] 肖红,孟兆生,崔学等.门诊药房调剂差错隐患原因分析及防范措施[J].临床误诊误治,2008,21(2):73-74. .
[2] 王秋玲,罗佰无.浅析我院药房调剂工作中存在差错与防范[J].健康必读（下旬刊）,2012,(8):399,391.
[3] 杨云志,贾庆南.药房处方调剂差错与防范分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(1):442-443.
论文作者:李晓明, 赵润年
论文发表刊物:《中华医学杂志》2014年7月28期
论文发表时间:2015/8/5
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