帅培源
四川省犍为县人民医院儿科 四川 乐山 ６１４４００
【摘要】 目的 本次研究旨在通过对新生儿缺血缺氧性脑病的有效治疗方法和治疗效果进行分析研究,明确治疗方案,进而为临床应用提供科学依据.方法 选择我院新生儿科科２０１１年１月~２０１４年３月接收的新生儿缺血缺氧性脑病患者５６６位作为此次研究对象,所有患者按就诊先后随机分为观察组与对照组.对照组２８３例患者行常规治疗,而观察组２８３例患者则常规治疗基础上接受纳洛酮静脉滴注并结合高压痒疗.对两组患者的治愈情况、不良反应情况观察记录,对比两组患者长期治疗后的总体治疗有效率和后遗症发生率.结果 治疗６个月后对患者进行随访追踪并注意记录,应用静脉滴注配合高压氧疗的观察组患者病情改善程度明显优于对照组,总体治疗有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(p＜０．０５);观察组患者死亡率、脑瘫等后遗症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(p＜０．０５).结论 采用静脉滴注纳洛酮结合高压氧疗治疗新生儿缺血缺氧性脑病效果显著,临床症状改善明显,治疗后死亡率和后遗症发生率低,增加治疗成功率,改善患者预后,临床上值得关注推广. 【关键词】 新生儿; 缺血缺氧; 脑病; 疗效分析【中图分类号】R３６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８４７－０１
由于各种病因造成脑组织缺血缺氧而导致脑部病变称缺血缺氧性脑病(HIE),临床中新生儿缺血缺氧性脑病最为常见,但也可发生在其他年龄段[１]. 新生儿缺血缺氧性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变,该病多发生于足月儿,但也可发生在早产儿[２].病情发展可致新生儿脑瘫、智障、癫痫、发育不良等疾病,甚至造成永久性神经系统损害,致死率致残率极高[３].临床上针对新生儿缺血缺氧性脑病的原则是及时发现趁早治疗.而传统的常规治疗方法治疗后后遗症发生率较高,甚至影响儿童后期成长发育.研究显示,针对新生儿缺血缺氧性脑病患者采用静脉滴注纳洛酮配合高压氧疗可以有效降低死亡率和后遗症发生率,并且患者的治疗时间得到缩短,预后大大改善.本文选择我院新生儿科科２０１１年１月~２０１４年３月接收的新生儿缺血缺氧性脑病患者５６６位作为此次研究对象,对其中部分患者采取静脉滴注纳洛酮配合高压氧疗并取得了较好的疗效.现将结果汇报如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 本次研究的对象均来自于２０１１年１月至２０１４年３月之间于我院进行治疗的新生儿缺血缺氧性脑病患者５６６名,所有病例均经过检查符合临床诊断和分度标准.所有患者按其就诊先后顺序随机分为两组即观察组与对照组,每组各２８３例.其中观察组患者中,男１６８例,女１１５例,出生日龄１~２５d,患者平均日龄８．５±３．５d,HIE轻度５０例,HIE中度１８５,HIE重度４８ 例.其中对照组患者中,男１７０例,女１１３例,出生日龄２~２８d,患者平均日龄９．５±４．０d,HIE轻度５２例,HIE中度１８３,HIE重度４８例.临床表现为意识昏迷、呼吸衰竭、肌张力低、惊厥.两组患者的性别、出生日龄、临床表现、病情严重程度等均无显著性差异(p＞０．０５).且所有患者或其亲属均签署知情同意书. １．２ 临床诊断 影像检查是目前最主要的临床诊断手段.脑CT 扫描和MRI 扫描是诊断新生儿缺血缺氧性脑病分型、病情严重程度和病情发展阶段的重要指标,依据检查结果中脑白质低密度分布范围以及分度,监测患儿HIE是否合并,明确HIE病变位置、范围及严重程度,判断颅内是否出血,并确定出血的位置[４].但不同病情阶段检查结果不同.临床上诊断主要以出生后３天内有无脑水肿为主,也可检查有无颅内出血,若要进一步明确缺血缺氧性病变损害和脑出血情况,应以出生后一周左右为宜,此外一个左右后应定期复查确认是否发生永久性损害[４].
表１ 两组患者的治疗效果比较(X±s)
注:?表示两组间数据存在显著差异(p＜０．０５). １．３ 治疗方法 对照组:患者接受常规治疗,保证患者通气、换气功能正常(PaO２＞７０mmHg,PaCO２＜４０mmHg)[５];临床使用多巴胺辅以多巴酚丁胺, 维持机体脏器正常血液灌输,使血压、心率、ph等指标维持正常.保证患者机体血糖水平处于正常范围内,为神经代谢提供能量.针对患儿出现颅内压升高、昏迷惊厥、脑干症状,应采取对应治疗措施,治疗中应注意配合康复训练. 并保证患儿营养平衡,适时补充微量元素.观察组:常规治疗同上,在此基础上静脉滴注纳洛酮并辅以高压氧疗,给予患者持续气道正压通气(CPAP).将纳洛酮０．０５~０．１mg/kg溶于浓度为１０％的葡萄糖注射液中,采取静脉滴注治疗,每天一次,两周为１疗程[６].治疗中应注意配合康复训练.并保证患儿营养平衡,适时补充微量元素. １．４ 临床观察指标 治疗６个月后对患者进行随访追踪并注意记录,对两组患者的治疗效果,对治疗中出现的不良反应情况观察记录,对比两组患者长期治疗后的总体治疗有效率.
１．５ 疗效判定标准 显效:治疗后,临床症状基本消失,患者意识清晰,生理指征处于正常范围,无不良反应.有效:治疗后,患者临床症状明显减轻意识恢复,生理指征有很大程度改善.无效:治疗后,由于各种原因,临床症状未见改善或恶化,生理指征未见明显改善. １．６ 统计学方法 本研究收集所得数据使用SPSS１９．０进行统计分析,其计量数据的表示形式为均值±标准差(X±s),采用卡方检验(其中α＝０．０５)以及t 检验对观测值进行检验分析,若P＜０．０５表明两组间存在显著性差异且具有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者的治疗效果比较 治疗６个月后对患者进行随访追踪并注意记录,观察组患者中显效１６７例,有效１０８例,无效８例,总体治疗有效率为９７．２％;对照组中显效１３２例,有效９０例,无效６１例,总体治疗有效率为７８．４％. 应用静脉滴注配合高压氧疗的观察组患者病情改善程度明显优于对照组,总体治疗有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(p＜０．０５).详见表１. ２．２ 两组患者的治疗后不良反应情况 观察组病情改善显著,不良反应等并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(p＜０．０５).详见表２.
表２ 两组患者的治疗后后遗症发生情况[n(％)
注:? 表示两组间数据存在显著差异(p＜０．０５). ３ 讨论新生儿缺氧缺血性脑病是围产期常见病之一,病情发展可致中枢神经系统造成缺血缺氧性损害,致死率致残率极高[７].据调查全国每年有几十万新生儿因缺血缺氧性脑病而导致脑瘫、智障、癫痫、发育不良等,给患者带去巨大的身心损害的同时也给家庭带来了沉重的负担.针对此病临床上必须及时诊断,趁早治疗将对患者造成的伤害将至最低.临床上该病的诊断主要依据是否存在明确的可导致胎儿宫内缺血缺氧的异常产科病史,如脐带绕颈、绕身、前置胎盘或胎盘早剥,母亲有严重妊高征,及产程延长等;是否有有严重的宫内窘迫,如胎动明显减少、胎心减慢;初生时有无窒息情况;新生儿期神经系统症状;临床表现;影像学检查结果.脑部CT 检查可以么明确患者脑部病变范围、位置、出血情况,临床上应继续不断发展改进[８].我院采用早期静脉滴注纳洛酮,同时针对临床症状采取对症治疗,并辅以神经节苷酯等营养脑细胞药物,配合高压氧疗,使用CPAP呼吸机帮助患者改善呼吸衰竭情况是患者机体指标维持正常,增加患者舒适度,提高患者治疗依从性,取得了较好的临床效果.治疗６个月后对患者进行随访追踪记录结果显示,应用静脉滴注配合高压氧疗的观察组患者病情改善程度明显优于对照组,总体治疗有效率显著高于对照组;观察组患者死亡率、脑瘫等后遗症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(p＜０．０５).
经总结后仍存在一些问题:近年来,儿童诊疗服务的需求量越来越大.但目前我国的儿童医院分布不均,基层医院床位短缺,儿科医师缺乏,设备配置落后、投资建设不足,国家应重视基层医院发展,增加投入,配备有效的人力资源及设备改善现状满足患者医疗需求.临床治疗中还应重视早期对患儿的康复治疗,改善患者预后,做好保健工作;针对病情严重者治疗时间应延长;应重视治疗后随访追踪同时将患者资料存档统计,帮助临床提供科学依据. 综上所述,采用静脉滴注纳洛酮结合高压氧疗治疗新生儿缺血缺氧性脑病效果显著,临床症状改善明显,治疗后死亡率和后遗症发生率低,增加治疗成功率,改善患者预后,临床上值得关注推广.
参考文献[１] 赵志明,赵宝珍．新生儿缺血缺氧性脑病６１例临床分析[J]．第三军医大学学报,２００７,２９(１４):１４５３． [２] 程淑蕊,常俊霞,史爱丽等．新生儿缺血缺氧性脑病４６例产科原因分析[J]．实用妇产科杂志,２００３,１９(３):１８４－１８４．３１． [３] 徐恒昀,曹和涛,徐金标等．新生儿缺血缺氧性脑病CT 及MRI诊断比较[J]．中国CT和 MRI杂志,２０１５,(１):３２－３５． [４] 段涛,陈超．新生儿缺血缺氧性脑病(Ⅰ)[J]．中华医学杂志,２００５,８５ (１７):１２１８． [５] 张玲玲．新生儿缺血缺氧性脑病１１例临床诊疗分析[J]．中国医药导刊,[ ２０１２,１４(４):５７５,５７７． ６] 刘萍,姚风春,王爱萍等．高压氧辅助治疗新生儿缺血缺氧性脑病５０例[J]．中国美容医学,２０１０,１９(z４):１６１． [７] 司华英．新生儿缺血缺氧性脑病５７例早期护理干预[J]．齐鲁护理杂志,[ ２００７,１３(２０):１７－１８． ８] 钟颖．新生儿缺血缺氧性脑病临床诊治分析[J]．医学信息,２０１４,(３８):２４２－２４２．
论文作者:帅培源
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 新生儿论文; 脑病论文; 两组论文; 对照组论文; 静脉论文; 病情论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;