(苏州九龙医院神经内科 江苏 苏州 215000）
【摘要】目的：探讨脑卒中伴吞咽功能障碍患者康复训练效果。方法：选取2018年5月－2019年3月92例脑卒中伴吞咽功能障碍者作为对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组,各46例，两组患者在接受同样神经内科常规护理的基础上，实验组患者增加康复训练，科室护士组成康复小组，分别于干预前、干预后14天及21天、1个月评价康复训练效果。采用洼天饮水实验评定两组吞咽康复效果。结果：实验组各阶段吞咽功能康复均较对照组显著改善(P＜0.05),实验组患者各阶段相关肺炎发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论：脑卒中伴吞咽功能障碍患者进行吞咽功能训练较常规康复效果更为确切且能够显著促进患者康复及显著降低相关肺炎的发生率，提高生活质量，改善预后。
【关键词】脑卒中；吞咽功能；康复训练；肺炎的发生
【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0048-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取脑卒中伴吞咽障碍患者96例，洼天饮水实验评定[1]。随机分成对照组和实验组。对照组男33例，女 13 例，年龄 48～79 岁，平均年龄（50±3.6）岁；患者进行洼田饮水实验[1]，其中Ⅲ级28例，IV级18例。实验组男27例，女19例，年龄49～85岁，平均年龄（62.4±4.2）岁；洼田饮水实验检查，其中Ⅲ 级30例，IV 级16例。两组患者年龄、性别、病程、病变性质差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合实用神经科诊断治疗学对吞咽障碍的诊断标准；②洼天饮水实验吞咽功能Ⅲ～Ⅳ级；③患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①脑卒中后合并意识障碍、痴呆、精神障碍而不能配合行相关评估及治疗者；②合并有严重心、肝、肾疾病等生命体征不稳定者；③发病前存在肺部感染者。
1.3 治疗方法
对照组采用神经内科常规护理，实验组除了常规护理外加康复训练，具体由科室护士组成康复小组，经过系统的培训，对患者每天进餐前进行吞咽障碍评级，及时对患者进食训练进行调整，要求有家属陪同，一起学习，掌握训练方法和注意事项。
1.3.1基础训练 ①舌训练：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口角，按压硬腭部，挤压脸颊内部使之膨胀；②唇部训练：练习吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量；③面部及腮部训练：面对镜子做吸吮，鼓腮，吐气，咀嚼动作；④发音练习“da”“ga”“la”“ da，ga，la”；⑤冰刺激：冰棉棒接触腭弓为中心的刺激部位，左右相同部位交替，诱发吞咽发射。以上每个动作重复10～20次。
1.3.2吞咽训练 门德尔松手法：喉部可上抬者：空吞咽上抬颈部，让患者屏住呼吸，维持数秒。喉部上抬无力：可按摩其颈部、上推其喉部，来促进吞咽。
1.3.3进食训练 侧方吞咽；让患者分别左右侧转头，做侧方吞咽：空吞咽与交替吞咽：每次进食后反复做几次空吞咽，使饭团全部咽下；用力吞咽：将舌用力向后移，帮助食物推进通过咽腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽动作，可除去会厌部残留食物。
1.4 观察指标
两组患者在干预前，干预后，14天、21天、1个月，评定康复效果，洼田饮水实验评定分级，治愈：吞咽障碍消失（洼田饮水实验1级）；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级及以上；无效：治疗前后洼田饮水实验评级无变化。一个月后计算每组的总有效率。并计算所有患者一个月内新发的肺炎例数。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者不同阶段干预效果比较
实验组干预不同阶段效果均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者干预不同阶段疗效比较[n(%)]
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P＜0.05
3.讨论
吞咽障碍造成误吸等吞咽安全问题，不仅与口、咽、喉、会厌的神经和/或肌肉活动有关，与食团的物理性状也有关[2]。SAP的发生率可达40%～50%[3]。通过有针对性的、反复多次的康复训练可激发中枢神经系统重组和代偿能力，以建立起新的运动投射区，恢复机体原有的运动功能，从而帮助吞咽肌力的尽快恢复。
综上所述，家庭支持可以在改善吞咽功能的同时增强患者康复治疗的信心，从而减轻卒中后焦虑、抑郁，显著降低肺炎的发生率，改善预后，提高生命质量。
【参考文献】
[1]刘婵，刘晓.康复护理路径对脑卒中后患者吞咽功能障碍及神经功能恢复的影响.国际护理学杂志[J] 2019,38(1):110-113.
[2]吴行才，唐能章.食物增稠剂对脑卒中后吞咽障碍患者肺炎发生率的影响.中外医疗[J].2018,27:39-41.
[3]万玉鸿，李继珍等.早期吞咽功能评估及综合康复治疗对卒中相关性肺炎的预防作用分析.现代中西医结合杂志[J].2015,24（25）:3154-3156.
论文作者:王聿珍
论文发表刊物:《医药前沿》2019年36期
论文发表时间:2020/2/25
标签：患者论文; 实验组论文; 饮水论文; 障碍论文; 脑卒中论文; 肺炎论文; 发生率论文; 《医药前沿》2019年36期论文;