周永乐
（金华市第二医院 浙江 金华 321016）
【摘要】 目的：探讨老年开放病房的护理风险及预防措施，通过早期护理风险评估，不断完善护理安全制度，使之形成规范，减少开放病房老人意外的发生率，提高住院患者的安全性。方法：通过对各阶段老年病人的护理风险评估，完善护理风险管理，采取有效的护理安全干预，强化护理人员法律意识，修订各种意外告知书，提高风险的预见性，确保护理质量和患者安全。结果：护士加强了对老年患者的护理风险评估，树立了积极的医疗护理预防措施，减少老年开放病房各种意外的风险，加强了护患及家属间的沟通，减少医患纠纷的发生，对达到安全医疗具有重要意义。
【关键词】 护理风险评估；老年开放病房；护理安全；防范措施
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0303-02
护理风险评估（nursing risk me asurement）是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损害程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据[1]。风险评估一般运用概率论和数据统计方法来完成。护理风险管理是指在护理过程中，如何在肯定有风险的医疗环境里把风险降低的护理管理过程[2]。老年开放病房的护理风险除了具备一般医疗机构的风险特性外，还具有风险不确定性、风险复杂性、隐蔽性，并存于护理工作的各个环节，风险后果严重。如何识别、回避这些护理风险，减少医疗纠纷和意外事件的发生，提高护理质量，是每个护理从业者必须面对的问题，所以护理风险评估，护理风险管理渗透至老年科开放病房护理的各个环节中，是每个护理工作者不容忽视的问题。
1.老年开放病房风险评估
1.1 设施因素
老年开放病房设置因素，开放病房顾名思义，为全开放的病房，病人外走、自伤风险极大，病人没有统一的病号服，门卫人员不能识别，一旦发生外走很难找回，地面潮湿或有障碍物，窗户无隔离护栏，提醒标识不明显或老人不认识字，扶手松动，极易造成老人跌倒，老年痴呆病人烦躁摇动床栏，使床栏松动。使用气垫的病人床栏有效安全范围太小，对意识不清老人容易发生坠床。
1.2 医务人员自身因素
医护人员素质参差不齐，临床护士年轻化，流动性大，经验不足，缺乏风险预见性，责任心不强、服务态度生硬，无形的护理投诉增加，病情观察不仔细，没有严格按照操作规范和服务规程执行。不重视护理文书的书写，缺乏法律相关知识，有小的过错隐瞒不报，易造成大的安全隐患。护理人员与患者接触最频繁，稍有不慎即可影响到患者的安全[3]。
1.3 病人自身因素
老年病人，病种多，病情复杂多变，病情隐匿症状不典型，病情恶化进展快，老年病人自知力缺失，缺乏对危险的预测能力，受精神症状控制易出现，自杀、冲动、伤人、毁物、外走等风险，老年人很少单一用药多为联合用药，药物副作用可致吞咽困难、噎食、体位性低血压、低血糖等等，老年人听力差，相关疾病知识缺乏，宣教困难，病人及家属对医院期望值过高，老年人生理特殊性，死亡是最终结果，较难理解。
1.4 制度和流程不规范
管理力量薄弱，制度相对不健全，约束不力，考核督查较少[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆核心制度不严格或以经验代替制度，护理人力资源配置不合理，数量及结构失衡，护理人员紧张，管理人员多要顶班，合同制护士占主流，待遇不平均，人员不稳定。还有许多老年科特有的不安全因素，如新病人入院时自备药多有安全隐患，有因采购问题，药房某些药缺货就直接停掉，用药不安全。
2.老年开放病房安全管理干预措施
2.1 从分重视老年开放病房的特点，做好环境风险评估，确保病房环境设施安全
老年病房全开放的，设立双重门，每周做好安全检查，剪刀、刀、针、线等危险物品不得置于病人视线范围内，病房设置无障碍物，门窗柜安全牢固，病房内不得使用电器，卫生间地面铺防滑地胶，各类警示标识清晰明了，如跌倒坠床风险高危人群贴上风险牌，拖过地后放上小心地滑标牌。各类导管标识清楚，防止意外差错的发生。
2.2 老年开放病房的特殊性，制定相应的安全管理制度
严格执行老年病人护理分级管理制度，特级护理专人守护，一级护理30～60分钟巡视一次，建立巡视卡。制定各种老年开放病房特有的制度、流程、规范，如“开放老年病房管理制度”、“老年病人入院风险评估”、“老年病人入院风险告知书”、“跌倒坠床危险因子评分”、“噎食危险因子评分”、“压疮危险因子评分”、“三防冲动、自伤、外走危险因子评分”、“陪护管理制度”、“三查八对制度”、“饮食管理制度”、“服药制度”等等，不断总结经验教训，形成制度，规范安全护理的每个环节，成立安全质控小组，做好环节管理。
2.3 加强护理人员的安全意识，做到凡事有预见性，增强法律意识
建立护理安全隐患三级预防机制，定期组织护士讨论分析科室现存的安全隐患，找出危险因素，护士长每周向护理部上报每周的安全隐患，护理部定期督查指导，减少意外的发生[5]。安全管理落实到位，仪器设备、抢救药品班班查对并记录，保证完好备用。建立零惩罚的护理差错隐患上报制度，有隐患及时上报。合理排班，注意人员搭配，加强责任心，多巡视病房，对患者的病情有充分的了解，对新入院、转入、危重及特殊心理状况的患者重点巡视，节假日、双休日、工作繁忙、夜班、交接班时重点监控，对新进人员、进修实习人员加强三基培训，严格按照护理操作规范执行[6]。组织学习相关法律知识，知法懂法，依法执业，规范护理文书书写，减少不必要的纠纷。
2.4 加强患者及家属的行为管理，做好健康宣教
每周组织病人家属及陪护健康宣教，根据老年病人的特殊性，选择宣教内容，简单易懂，反复宣教。规范家属及陪护行为，不在病房吸烟，不擅自给病人做无菌性操作，如接瓶，调节液体滴数，开关氧流量等。对疾病的发生发展事先告知病人及家属，使其慢慢接受，病情有变时，尽早告知家属，确保与家属的联络畅通，减少医患矛盾。
2.5 注意病人的感受，体现人文关怀
加强部门间的交流合作，减少不必要的等候及来回跑，重视人文关怀，每月组织公休座谈会，了解病人的心理状况及需求，尊重病人的隐私，满足病人的合理需求，尤其是临终病人的意愿，对提高患者及家属的满意度，减少纠纷起着重要作用。
3.效果
我科室实施老年安全风险管理4年来，不断加强护理风险评估，完善安全管理制度，未出现护理投诉及医疗事故，得到患者及家属的好评。
4.讨论
在老年开放病房护理管理中，每天都有许多新的问题和不安全因素，要杜绝和减少风险因素，需要医护人员、病人、陪护及家属的共同努力，及时沟通，不放过每一个细小的风险环节，将风险评估贯穿予整个护理全过程，安全无小事，我们要不断地发现问题，解决问题，总结解决问题的经验将之形成制度，规范我们的行为，确保患者安全。
【参考文献】
[1] 戴青梅，陈丽英，护理风险管理研究进展[J]，中国护理管理杂志，2006,6（8）：36.
[2] 骆长文，王艳，精神科护理风险评估及管理[C]，中国健康月刊，2010,29（12）：159.
[3] 郑熠，临床护理潜在的安全问题与对策[J],护士进修杂志，2008.，23（8）：686.
[4] 王文娟，护理隐患分享会联合手机短信提醒在基层医院护理安全管理中的运用[C]，护理与康复，2015，3（14）：267.
[5] 张瑞，加强精神病患者入院风险评估减少不良事件发生的护理体会[B]，中外健康文摘，2012,12（2）：0296.
[6] 李水英，侯英峰，精神科护理风险评估及应对策略[J]，实用医技杂志，2013,20（9）：811.
论文作者:周永乐
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：病房论文; 老年论文; 病人论文; 风险论文; 风险评估论文; 家属论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;