（白城医学高等专科学校 吉林白城 137000）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0197-03
凡胎龄未满37周，出生体质量在2500g以下，身长在46cm以下，各系统的器官功能不够成熟，，从母亲体内得到的营养物质少、储备不足、生活能力差，有较差的适应外界环境能力，机体易感染病原体，容易合并颅内出血，生理性黄疸持续时间延长，硬肿症，消化不良，吸入性肺炎等。为了提高早产儿的存活率，应给予特殊的临床护理。
1.早产儿的临床特点
1.1 外观
早产儿皮肤红薄嫩，丰富胎脂，少皮下脂肪，轻哭声，颈肌软弱，四肢低下肌张力，多胎毛，耳壳软，乳晕不清，足底少纹。男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
1.2 呼吸
早产儿呼吸中枢不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停。肺发育不成熟，表面少活性物质，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫者，易发生吸入性肺炎。
1.3 消化
早产儿吞咽反射更弱，易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。
1.4 神经
神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易导致颅内出血。
1.5 体温
体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟，而出现寒冷发抖反应。体温调节困难且不稳定，体温易随环境温度变化而变化。
2.护理措施
2.1 生命体征的观察
密切观察生命体征变化，每小时测量记录1次，发现面色青紫、体温、呼吸、血压、心率异常变化，及时报告医生，进行抢救。配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备，工作人员应相对固定。
2.2 基础护理
保暖问题。应每4h为早产儿测量1次体温，室内温度应维持在24℃～26℃之间，相对湿度在55%～66%之间，体质量在2000g以下或一般情况较差的早产儿应放在暖箱，暖箱温度一般维持在30℃～32℃之间。根据早产儿情况和体质量随时间调整暖箱的温度，使早产儿的体温维持在36℃～37℃之间。在没有暖箱的条件下，应以柔软的小棉被包裹，包被外放3～4个热水袋，经常更换，防止烫伤，使其体温保持稳定。
提供舒适的体位：予以安全舒适的生理性屈曲，身体呈正中位置，床头抬高30°，下颌微收靠近身躯，要保持颈部位置处于正中，从而有效的减少和降低肢体的活动，膝关节处于自然弯曲的状态。
皮肤护理。早产儿生后先拭去颈下、腋下、腹股沟处的胎脂，迅速包裹，用热水袋或保温箱保暖，每日用温花生油或石蜡油涂1次，观察皮肤有无发硬，如发现皮肤发硬应增加按摩护理并立即通知医生。
鸟巢”护理：将早产儿置于“O”型护围包被中，维持其舒适生理体位，使其四肢及躯干有所依附和支持，减轻早产儿的心理负担，有效地缓解其所面临的紧张心情，增强其适应外界环境的能力。同时“鸟巢”护理的方式可将温度控制在合理的范围内，避免温度流失对患儿造成不良的影响。
2.3 喂养问题
喂养是早产儿的护理特点。早产儿吸吮及吞咽能力弱，消化吸收功能差，应首选母乳喂养。一般主张出生后6～8h开始喂糖水，出生后12h开始喂母乳，牛奶喂养时牛奶与水按1∶1或2∶1的比例稀释，常以热量需要计算牛奶量。喂奶后轻轻拍背观察数分钟，如有呕吐及时清理呕吐物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吸吮能力差、不能满足所需热量应静脉补液。早产儿的喂奶量应根据消化情况和体质量增减而灵活掌握，体质量在2000g者开始给予10～15ml，以后每日增加2ml。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，预防出血症。
喂养方法可视早产儿病情而定，具体方法为：奶瓶的奶头孔不宜过大或过小，以免呛咳或吸吮费力影响奶量不能满足需要。有吞咽能力无吸吮能力采用滴管；无吞咽能力可用鼻饲法，选用早产儿胃管或8号尿管，管口不要涂油，用温水涂管湿润后即可直接插入，深度约等于前额发迹到剑突的长度。胃管喂饲时将空针之针芯拔出，针筒接胃管，将针筒抬高或抬起来，利用重力的作用奶液可缓缓流入胃中，不可加压过快的推入，避免呕吐的发生。
要进行非营养性吸吮。早产儿喂养过程中，不耐受时和实施侵入性操作前都可进行。这能很好照顾到孩子的情绪，尽量减少孩子苦恼，让孩子口腔得到一种满足感。同时还可促进胃肠道的消化，有效提高胃肠道功能，不断提高孩子睡眠质量。
2.4 早产儿出血倾向
早产儿容易发生出血病，如颅内出血、胃肠道出血。于出生后3d常规给维生素K1、维生素C预防出血。
2.5 确保呼吸道通畅
早产儿咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。首先应清理呼吸道，用吸痰管吸出咽部及气管内黏液，保持呼吸道通畅。
吸痰时戴一次性手套，动作轻柔，边吸边转动吸痰管，以便痰液完全吸出，吸痰管应每日更换1次，严格无菌操作，防止肺部感染。
如仍青紫、呼吸困难，应吸入氧气。根据缺氧程度及用氧方法决定氧吸入浓度和时间，最好间断给氧，氧浓度应在30%～40%，流量适宜，可采用面罩或鼻导管吸氧法，最好在3d以下。
2.6 感染的预防性护理护理
早产儿必须严密隔离，衣服、尿布要柔软、清洁，奶瓶专用、定期消毒，护理前后洗手。
口腔护理：每日用生理盐水或1∶5000呋喃西林液轻轻擦试口腔，预防口腔炎。
皮肤护理：早产儿抵抗力低，早产儿出生后皮肤呈红色，2～3天后出现黄疸，肤色呈红黄色，胎脂多、胎毛也多，尤以面、肩、背部特别多，可用消毒纱布擦去，以免胎脂分解成脂肪酸、刺激皮肤引起糜烂，为使皮肤保持清洁干燥，可涂爽身粉，勤翻身，防止皮肤受压。尿布要柔软，勤更换，衣服应宽大松软。
脐部护理：出生2h内应观察脐部有无出血，每天检查更换脐纱布1次，以75%酒精消毒。若脐窝潮湿或有少许脓性分泌物，可用3%双氧水洗净，涂1%龙胆紫使之干燥。脐部感染严重可给予抗菌药物，若已形成肉芽组织，可点灼5%～10%硝酸银后再以生理盐水洗净。
3.预防早产儿的健康教育
3.1 做好孕期保健
早产是新生儿发病和死亡主要原因，且在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。
孕期应着重对孕妇是否出现以下危险因素进行护理评估：①妊娠期高血压。②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘。③多胎妊娠或羊水过多。④是否合并心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等慢性疾病，是否合并贫血及严重的溶血病以及子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛。⑤急性传染病伴有高热。⑥骨盆及脊椎畸形、双胎或胎儿畸形、羊膜早破、脐带异常及羊水过多。⑦急性或慢性中毒。⑧激烈情感波动或过劳。⑨意外受伤或手术。
3.2 做好产前检查
应重视产前检查，尤其对那些高危人群进行早期和适宜的围产期保健。如预防和控制妊娠高血压综合征，降低胎盘早期剥离发生率，发现前置胎盘后要及早治疗，纠正贫血。对于有心脏病的孕妇要加强管理，普及孕期保健常识，有避免感染等预防措施。
3.3 其他措施
使用分娩松解法阻断早产，并提供足够的时间，以便在产前使用糖皮质激素促进肺成熟等。
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论文作者:薛娜
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：早产儿论文; 体温论文; 皮肤论文; 胎盘论文; 体位论文; 体质论文; 呼吸论文; 《心理医生》2015年10期供稿论文;