岳阳市三人民医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的 探讨颅脑外伤同期行颅脑修补术和脑室腹腔分流术的临床应用效果。方法 收集2015 年7 月至2016 年7 月我院收治的脑外伤患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）先行脑室-腹腔分流术，3 个月后择期行颅骨修补术，观察组（n=30）入院3 个月内行脑室-腹腔分流术并同期行颅骨修补术，比较两组患者治疗前后的GCS评分、ADL评分和术后并发症发生率。结果 治疗后观察组患者的GCS 评分为13.35±1.57 分，对照组为10.81±1.85 分，P<0.05；治疗后观察组的ADL 评分为2.23±0.79 分，对照组为2.94±0.62 分，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 脑室-腹腔分流术联合早期颅骨修补术可有效提高脑外伤的治疗效果，对于改善患者昏迷情况和术后日常生活能力功能恢复均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：脑外伤；颅骨修补术；早期；脑室-腹腔分流术
【Abstract 】 objective to investigate the clinical effect of cranial brain repair and ventricular celiac bypass surgery. Method collected in July 2015 to July 2016，our hospital of 60 patients with traumatic brain injuries，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）- leading ventricle peritoneal shunt，3 months after undergoing elective surgical repair of skull，observation group（n = 30）within 3 months in hospital - line ventricle peritoneal shunt line and at the same time the repair of skull，a comparison of two groups before and after treatment in patients with GCS score，ADL scores and incidence of postoperative complications. Results the GCS score was 13.35 + + 1.57，and the control group was 10.81 plus or minus 1.85，P < 0.05. The ADL scores in the post-treatment group were 2.23 plus or minus 0.79，and the control group was 2.94 plus or minus 0.62，P < 0.05. The incidence of complications was significantly lower in the observed group than in the control group，P < 0.05. Conclusion ventricle - celiac bypass joint early surgical repair of skull can effectively improve the therapeutic effect of traumatic brain injuries，postoperative daily life ability to improve conditions in patients with coma and functional recovery has a positive effect，is worthy of popularization and application.
[Keywords] traumatic brain injury；Skull repair；Early；Ventricle - celiac bypass
随着我国工业化进程的加快，基础工程项目施工和汽车保有量逐年增加，导致工地意外事故和车祸事故所致的脑外伤发生率逐年增加。脑外伤可导致患者出现颅骨缺损、脑水肿，严重威胁患者的生命安全，及时给予生命支持、控制颅内压、止血是脑外伤急救治疗的关键[1]，最大程度的恢复患者的颅内空间、降低脑损伤程度是提高患者预后效果的关键。脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术是临床上治疗脑外伤的常用术式，但是对于颅骨修补术该何时开展存在一定的分歧，基于此，我院分别使用脑室-腹腔分流术联合早期颅骨修补术和常规颅骨修补术进行脑外伤治疗，并对两种治疗方式的疗效进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年7 月至2016 年7 月我院收治的脑外伤患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者先行脑室-腹腔分流术，3 个月后择期行颅骨修补术，作为对照组，30 例患者入院3 个月内行脑室-腹腔分流术并同期行颅骨修补术，作为观察组，观察组患者中男性患者22 例，女性患者8 例，年龄21~55 岁，平均年龄37.22±4.29 岁，硬膜下水肿11 例，硬膜外血肿15 例，混合型血肿4 例，对照组患者中男性患者21 例，女性患者9 例，年龄22~57 岁，平均年龄37.31±4.14 岁，硬膜下水肿10 例，硬膜外血肿14 例，混合型血肿6 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均为接受治疗后存活病例；② 颅骨缺损直径超过3 cm；③ 患者对手术治疗方式无禁忌；④ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：① 患者存在严重肝肾疾病或恶性肿瘤疾病；② 患者存在其他颅脑疾病；③ 哺乳期、妊娠期女性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者入院后均接受脑室-腹腔分流术，即给予患者全麻，于患者脑室三角区留置引流管，对脑脊液进行引流，同时于患者剑突下方做一个4 cm手术切口，经患者皮肤下方将通条通至颈部后方[2]，并从锁骨上方将其引出，尖端插入患者腹腔中，并将其缝合于肝圆韧带上进行固定，保持脑室管和腹腔管连接，使用调节器进行调试，调试完毕后，缝合手术切口。观察组患者在完成脑室-腹腔分流术后同期行颅骨修补术，对照组患者在完成脑室-腹腔分流术后3个月择期行颅骨修补术，即沿之前的手术切口，将皮瓣游离，使用经事先裁剪、打磨后的钛合金颅骨覆盖于患者颅骨缺损部位，使用钛钉固定，对头皮进行缝合，头皮下常规留置引流管，术后常规进行抗感染治疗、神经营养治疗和相关对症治疗。
1.2.2 评价指标
以患者治疗前后的格拉斯哥昏迷评分（GCS）和日常生活能力评分（ADL）和术后并发症发生率作为评价指标，ADL评分评价，5 分：治疗后患者呈植物生存状态；4 分：治疗后患者意识恢复清晰，但是长期卧床不起；3 分：治疗后患者日常生活需要家人帮助；2 分：患者部分日常生活能力恢复，基本满足日常生活需要；1 分：患者日常生活能力完全恢复。GCS评分越高，说明患者昏迷恢复效果越优。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中GCS评分和ADL评分进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后GCS评分和ADL评分比较
治疗后观察组的GCS评分和ADL评分均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
及时给予生命支持是临床上治疗严重脑外伤的关键，通过手术及时消除患者颅内血肿、控制颅内压和对症治疗是脑外伤急救的根本[3]，传统治疗中多强调大骨瓣减压术，但是大骨瓣减压可导致患者颅骨进一步缺损，术后脑积水和脑膨出的发生率会大大增加，限制了其临床应用[4]。脑室-腹腔分流术和颅骨修补是是目前治疗脑积水和颅骨缺损最为常用的治疗术式，但是目前就两种手术的时机选择临床上尚未达成一致。本次研究发现，观察组患者治疗后GCS评分和ADL评分均明显优于对照组（P<0.05），说明脑室-腹腔分流术联合早期颅骨修补术可有效提高脑外伤患者的治疗效果和预后效果，其主要是由于同期行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术，在尽早控制患者颅内压的同时[5]，还可以有效的防治患者脑组织出现塌陷，同时早期行颅骨修补术可有利于患者通过自身的调节功能和代偿作用，逐步恢复颅内空间的平衡，并可以降低脑组织因缺少颅骨保护而致的二次伤害；再者研究还发现，观察组患者术后并发症发生率明显高于对照组（P<0.05），这是由于脑室-腹腔分流术联合早期颅骨修补术，两种手术方式具有协调效应，一定程度上降低术后并发症发生率，同时同期手术可有效减少麻醉药的使用剂量和次数，降低了麻醉风险和并发症发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨红星. 颅脑外伤后同期行颅骨修补及脑室- 腹腔分流术对脑外伤预后的影响研究[J]. 中外医疗，2013，32（22）：73-74.
[2]赵边疆.脑室腹腔分流术联合早期颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（73）：65-66.
[3]丁有才.早期脑室腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤的临床疗效分析[J].中国临床神经科学，2015，23（1）：74-77.
[4]陈玉柱，姚鑫.颅脑外伤后同期行颅骨修补及脑室－腹腔分流术的临床治疗观察[J].吉林医学，2014，35（13）：2806-2807.
[5]Li G1，Wen L，Zhan ＲY，et al． Cranioplasty for patients developing large cranial defects combined with post － traumatic hydrocephalus after head trauma ［J］．Brain Inj，2008，22（4）：333－337．
论文作者:张裕元
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：颅骨论文; 患者论文; 脑室论文; 腹腔论文; 修补术论文; 评分论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;