（黑龙省鹤岗矿业集团公司总医院南山分院 黑龙 鹤岗 154100）
【摘要】 目的：探讨锁定加压钢板与解剖钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法：对2013年4月-2014年4月在我院进行治疗的32例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法将32例患者分成两组，锁定加压钢板组与解剖钢板组，每组16例，统计两组患者的骨折愈合时间及膝关节功能恢复情况。结果: 锁定加压钢板组的骨折愈合时间明显低于解剖钢板组（P＜0.01），有统计学意义。锁定加压钢板组优良率明显高于解剖钢板组（P＜0.01），有统计学意义。结论：锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折关节功能恢复好，骨折愈合时间短，可在临床中推广应用。
【关键词】 锁定加压钢板；解剖钢板；复杂胫骨平台骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0177-02
胫骨平台骨折类型多样，对各个关节面的损伤也比较广泛，治疗不当，可导致术后膝关节僵直等并发症，影响患者的生活质量。目前临床上治疗复杂胫骨平台骨折的方法仍然以手术治疗为主，其中锁定加压钢板及解剖钢板内固定是比较常见的手术方式，但对于临床疗效却一直存在争议[1]，故笔者对2013年4月-2014年4月在我院进行治疗的32例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，现将经验总结如下：
１.资料与方法
1.1 一般资料
32例研究资料为我院2013年４月～2014年４月在我院进行治疗得复杂胫骨平台骨折患者，所有患者都符合胫骨平台骨折的诊断标准，即胫骨内髁，双髁并伴有干骺端及骨干分离。排除合并其它骨折，肿瘤等影响研究的患者。根据手术方式将32例患者分成两组，锁定加压钢板组与解剖钢板组，每组16例。锁定加压钢板组16例患者中男10例，女６例，年龄13～65岁，平均年龄35.4±1.5岁。解剖钢板组１６例患者中男９例，女７例，年龄12～64岁，平均年龄35.5±1.4岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。
1.2 方法
两组患者在入院后都进行常规的术前准备，然后准备手术，推入手术室后，患者体位为仰卧位，麻醉方式为腰麻及硬膜外麻，患侧肢体可常规应用止血带。然后开始手术，手术入路根据骨折类型选择，一般为胫骨前外侧或前内测，切口为纵向弧形切口，长度为８～10cm，逐层分离后，将骨折端暴露，切口关节囊，检查并清理关节面，在下方骨缺损处进行人工植骨，确定胫骨关节面平整时用克氏针临床固定，在外侧加一块加压钢板固定，少数骨折Ⅵ型的患者，可用双钢板固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Ｘ线下复位满意后，内侧平台放置Ｔ型或者Ｌ型锁定钢板，外侧平台放置高尔夫锁定钢板，将螺钉旋入，透视满意后修复半月板及韧带损伤，放置引流管，逐层关闭。手术后用石膏屈膝外固定４～６周，拆穿石膏后进行非负重锻炼。两组患者的手术方法相当，锁定加压钢板组在手术过程中不完全切开骨膜，且钢板也不用十分压紧，只要能够良好的支撑平台即可。对两组患者进行１年的随访。
1.3 观察指标及评定标准
１）骨折愈合时间；２）关节功能恢复情况：根据karlstrom标准进行评定，具体如下：１）优：正常工作，膝关节功能恢复正常且无疼痛，无跛行；２）良：恢复一般工作，膝关节活动10～125度且无局部的疼痛，无跛行。３）可：工作强度需要降低，膝关节活动度30～105度，膝关节偶有酸痛，轻度跛行。４）差：不能恢复原来工作，膝关节活动度小与30～150度，且经常感觉酸痛，明显跛行。优良率＝优＋良／总例数。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用ｔ检验，以P＜0.01表示有统计学意义。
2.结果
两组患者都完成随访，骨折均愈合。锁定加压钢板组平均愈合时间为14.3±2.5周，解剖钢板组愈合时间为16.9±1.3周，锁定加压钢板组的骨折愈合时间明显低于解剖钢板组（P＜0.01），有统计学意义。锁定加压钢板组的术后优为６例，良的８例，可１例，差１例，优良率为14／16（87.5％），解剖钢板组的优为３例，良好５例，可５例，差３例，优良率为８／16（50％），锁定加压钢板组优良率明显高于解剖钢板组（P＜0.01），有统计学意义。
3.讨论
本次研究结果显示，锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折的骨折愈合时间明显较解剖钢板组短，而关节功能恢复却明显好于解剖钢板组。这与国内相关报道一致[２]。笔者分析原因在于，复杂胫骨平台骨折很容易造成骨折的再移位，且骨折块的支撑力也很小，因此关节力线容易改变。而解剖钢板在手术过程中需要将骨膜完全切口，手术过程中的损伤会较大，破坏骨折周围的血液供应[3]。而锁定加压钢板不需要将骨膜完全切开，术中损伤相对较小，因此手术后骨折愈合时间短，关节功能恢复也相对较快。同时，解剖钢板在手术过程中有时候要进行预弯，因此钢板轻度会受到影响。且解剖钢板在固定过程中采用普通的螺钉，其对松质骨的把持力小，因此很容易松动，术后恢复会慢且差。而锁定加压钢板遵循了ＢＯ原则，同时具有固定及加压的功能，因此更利于骨折的恢复[4]。
综上所述：锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折关节功能恢复好，骨折愈合时间短，可在临床中推广应用。
【参考文献】
[1] 田伟.实用骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008，16：470-471.
[2] 蔡伟斌，胡新辉，杨俊，锁定加压钢板与解剖钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国组织工程研究，2012，16（52）：52-53.
[3] 刘军平，开放复位锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效分析[J].中国民族民间医药，2013，8（20）：99-101.
[4] 张贵林，荣国威，吴新宝等.胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析[J].中华骨科杂志，2006，20：219-221.
论文作者:林天军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
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