（山东省聊城市脑科医院 山东聊城 252000）
【摘要】目的：探讨幕上自发脑出血20ml以下患者绝对卧床的时间，缩短卧床时间，提高病人的舒适度与满意度，减少并发症发生，减轻患者的经济负担，节约医疗资源。方法：选取2014年1～12月本院神经内外科幕上脑出血20ml以下患者100名，按照住院号单双号分为两组，治疗组卧床时间根据出血吸收时间，患者自觉症状决定，对照组绝对卧床4周。对比两组患者不同时间点的生命体征变化、并发症的发生率、患者的满意度、平均住院日等数据。结果：两组患者出血吸收时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组首次下床时间相比对照组显著缩短（P<0.01）；平均住院时间治疗组患者时间为21～25d，平均时间为（23±2）d；对照组患者时间为25～32d，平均时间为（28.5±3.5）d。治疗组患者发生再出血4例，并发症发生率为8%；对照组患者发生再出血2例，深静脉血栓1例，便秘6例并发症共发生率为18%；两组患者相比，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组患者满意率为98%，相比对照组95%显著提高（P<0.05）。结论：幕上自发脑出血20ml以下患者可根据患者出血吸收时间与症状适当缩短绝对卧床时间，掌握14d左右的卧床时间，患者并发症发生率无明显增加，缩短了平均住院日，减低了经济负担，患者的舒适度及满意度提高。
【关键词】基底节；脑出血；血量；卧床；时限
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0008-03
【Abstract】Objective To explore the effects of staying in bed on sufferer of apoplexy who cerebral hemorrhage was less than 20ml.By shortening the bed time,this experiment were intended to improve the patient's comfort,reduce complications,reduce costs and save medical resources.Methods 100 cases of sufferer of apoplexy who cerebral hemorrhage was less than 20ml,who were according on AD(haploid and double) divided into control group (n = 50) and treatment group (n = 50). The bed time in treatment group were depended on the symptoms of patients and the CT appearance of the patients.The control group were definitely staying in bed 4 weeks.Compared to two groups of patients vital signs,the incidence of complications,the patients satisfaction and the average length of hospital stay in defferet times.Results Compared the time of hemorrhage absorption,there was no statistically significant difference (P > 0.05).The bed time of the treatment group was significantly shorten than the control group (P <0.01);The average length of hospital stay of the treatment group (23 ± 2) was significantly lower than the control group (28.5 ± 3.5) (P <0.05);There are four patients who occurred cerebral hemorrhage again in treatment group.The incidence of complications was 8%;There are two patients with cerebral hemorrhage again ,one patient with deep vein thrombosis 6 patients with constipation in control group.The incidence of complications was 18%.Differences were statistical significance (P<0.01).The patients satisfaction of the treatment group (98%) was significantly higher than the control group (95) (P <0.05).Conclusion We can shorten the bed time according to the time of hemorrhage absorption and the symptoms of patients.If bed time was 14 days more or less.Complications were no obvious increase.And we shorten the average length of hospital day.Patients spended less mony and had higher satisfaction.
【Key words】Basal ganglia ;Cerebral hemorrhage ;Blood flow;Lie in bed;Time limit
脑出血是一种病死率、致残率都较高的脑血管疾病，高血压是该病的主要病因。目前对脑出血患者无论病情轻重，均需绝对卧床4周左右[1]。由于长时间的卧床，患者发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染、废用综合征等并发症也随之增加，导致患者住院时间延长，经济负担加重[2]。为了提高患者的舒适程度，降低并发症。本文旨在探讨小量脑出血病人早期下床活动对预后的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1～12月本院收治的幕上自发脑出血20ml以下患者 100 例，按照住院号单双号随机分为治疗组50例和对照组50例，年龄40～60岁，均为女性。两组患者在年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
患者没有外伤史，第一次发病，发病后均于24小时内入院，头颅CT扫描结果幕上脑出血（CT见基底节区肾形高密度影）≤20ml，颅脑CTA未发现动脉瘤或动静脉畸形，原发性高血压病史，发病后神志清伴随头痛，偏瘫侧肢体肌力三级以上，头颅CT无中线移位，出凝血机制正常，未服用抑制血小板及抗凝药物。
1.3 排除标准
脑疝征象,CTA发现动脉瘤或动静脉畸形，合并严重心、肺、肝、肾疾病者，由各种血液病、类淀粉样血管病、脑动脉炎、脑底异常血管网(moyamoya病)、肿瘤脑转移等导致脑出血者。发病前服用阿司匹林。合并上消化道出血属中度或重度者。合并糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷者。深昏迷者。精神病患者。
2.治疗与方法
2.1 两组均采取基础治疗
常规吸氧、脱水降颅内压、营养脑细胞、钙离子拮抗剂应用、防止水盐电解质紊乱、对症支持治疗及常规护理。
2.1.1治疗组
入院后宣教绝对卧床休息为24小时，24小时后复查CT排除活动性出血致血肿量增加。以后每周复查CT一次。重点宣教强调有头痛、头晕等症状时以卧床休息为主,自觉症状好转时逐渐增加活动量，摇高床头30～40度,过渡到80～90度,无不适，第2天患者可在扶助下在床上缓慢坐起，坐于床沿，5min后在扶助下室内缓走，初次行走时间宜短，由5至15min,逐次增加,以不感头痛加剧为宜。
2.1.2对照组
入院后即重点宣教绝对卧床休息3～4周的重要性，防止再出血。一切生活护理均由护士完成。24小时后复查CT排除活动性出血致血肿量增加。以后每周复查CT一次。三周后复查颅脑CT，确定血肿完全吸收干净，脑肿胀消退后可以床边做起并下床活动，卧床时间根据复查颅脑CT出血吸收情况决定。
2.2 评价方法
2.2.1每班次对患者生命体征、瞳孔、意识、症状（疼痛评分、呕吐）评估。
2.2.2每日观察并发症（再出血、深静脉血栓、便秘）的发生例数及发生率；
2.2.3影像检查分别在入院时、发病24小时、1周、2周、3周、4周时进行：了解出血吸收情况；病人有头痛呕吐等颅内压增高的情况时随时复查。
2.2.4记录与对比首次下床时间；住院时间；患者满意度。
2.3 统计学处理
检验指标资料的数据采用SPSS17.0统计学软件分析，计数资料以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
3.结果
治疗组患者CT检查出血吸收时间为14～20d，平均（17±3）d，对照组患者CT检查出血吸收时间为14～20d，平均（17±3）d，两组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗组患者首次下床时间为10～16d，平均首次下床时间为（11±3）d；对照组患者首次下床时间为21～26d，平均首次下床时间为（23.5±2.5）d；治疗组首次下床时间相比对照组显著缩短，差异有统计学意义（P<0.01）；平均住院时间治疗组患者时间为21-25d，平均时间为（23±2）d；对照组患者时间为25～32d，平均时间为（28.5±3.5）d。两组血肿吸收时间、下床时间、住院时间与患者满意度对比结果，见表1；两组患者并发症对比结果，见表2。
4.讨论
脑出血是由脑内动、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内出血的一种自发性脑血管病，起病急，病情凶险，病死率高[3]，是当前中老年人常见的致死性疾病之一。
Kazui[4]研究发现脑出血后随着时间的推移，血肿扩大的发生率在逐渐下降，其为36%(3h内)，16%(3～6h)，15%(6～12h)，6%(6～24h)，0%(24～48h)。本项研究组病人均为发病后即刻入院，24小时内无再出血现象。
血肿扩大与发病后收缩压、舒张压均相关，而多因素分析仅显示血肿扩大与发病后收缩压独立相关，提示入院后收缩压是血肿扩大的独立预测因素。收缩压是心脏收缩时，动脉内压力的最高值，收缩压持续增高，血管长时间承受较高压力，出血局部压力增高，致继续出血、血肿扩大产生。本研究组病人在院期间均应用降压药物控制血压，发病早期控制血压于基础血压偏高水平。
血肿体积小者吸收相对较快，血肿吸收过程主要是血凝块的分解与吞噬细胞清除的过程，与血肿周围毛细血管的增生及吞噬细胞的聚集相关，对于体积较大的血肿，尽管其周边毛细血管较多，但对周围组织的压迫作用也较强，局部微循环状况差，从而影响血肿的吸收。体积较小的血肿，其占位效应相对较弱，有利于新生毛细血管形成与吞噬细胞的聚集。血肿吸收相对较快，血肿持续存在及其代谢产物可不断刺激，引起周围脑组织的炎症反应加重，进而引起颅内压增高，高颅压影响脑血流量，造成脑缺血甚至死亡[5]。对于出血量≤30ml的幕上脑出血病人，血肿体积直接影响血肿的吸收情况，从而影响病人的预后[6]。本研究组筛选病人均为基底节部位并且出血量≤20ml。
魏向东等[7]报道，出血量≤20ml的血肿形态多数规则。血肿形态不规则是血肿扩大的预测因素之一，血肿形态不规则者所占比例虽高于非血肿扩大组。李卓星[3]等报道，血肿的不规则形态是血肿扩大的危险因素。本研究组病人首次颅脑CT均为基底节区肾形高密度影。
因脑血管的直接损伤,血液成分造成损伤血管对血管活性物质敏感性增加而发生脑血管痉挛出现头痛、头晕等,伤后2～3d后发生痉挛,6～8d达到高峰,而后逐渐消退,延续到2周后逐渐好转,至21d基本消退。本研究组病人平均下床时间为13天。病后较短时间发生脑血管痉挛主要是由脑血管的直接损伤所致[8]。当脑脊液中血液成分减少到一定程度，患者自觉症状明显好转，这时适当活动，不会引起再出血。
患者住院时间存在显著性差异,主要因为对照组患者接受宣教后，患者角色强化[9]，虽经CT复查血肿基本吸收，但患者仍觉头晕不适，不敢下床活动，拒绝出院，导致平均住院时间增长。而治疗组患者经早期活动,自信心增强,CT复查血肿基本吸收就要求出院。患者由于卧床及应用脱水药物，而出现血液浓缩，肠蠕动减慢，水分在肠道内吸收过多，出现便秘[10]。偏瘫肢体血液回流减慢，及应用脱水药物出现血液浓缩，深静脉血栓[11]。
患者的平均满意度存在显著性差异,主要是对照组患者住院时间长,被要求绝对卧床休息,患者出现焦虑、厌烦情绪,依赖性增加,对服务的要求增多[12]。
综上所述，幕上脑出血20ml以下患者在护理中并不需绝对卧床休息4周，而应积极控制血压，降低颅内压、控制脑水肿、脑水肿高峰期过后病人可以逐步床边坐起，并站立而可以根据患者的自觉症状，逐渐增加活动量，可以提高病人的舒适度与减低并发症，更有利于患者恢复。
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论文作者:王静,张伟,王改荣,杨霞峰,孟宪红
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 时间论文; 时间为论文; 病人论文; 平均论文; 《心理医生》2015年15期供稿论文;