习水县人民医院外一科李莹
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７２ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】目的：总结腹腔镜阑尾切除术的护理经验。方法： 回顾分析8个月来腹腔镜阑尾切除术74例临床资料。结果：本组病例均取得满意效果，74例无一例出现切口感染等其它并发症，术后2-3天均痊愈出院。
【关键词】腹腔镜 阑尾切除术 护理
阑尾炎是普外科常见病，人一生患病率约为6%，大多需要手术治疗的急腹症，随着现代医学技术发展，微创观念和内镜技术被越来越多的医生、患者所青睐，目前已成为临床治疗急、慢性阑尾炎首选手术方式。腹腔镜手术不仅减轻了患者痛苦，同时也为临床护理带来了诸多便利。我科2014年8月—2015年3月共完成腹腔镜阑尾切除术74例，无一例中转开腹，均取得满意疗效，现将护理特点介绍如下。
1、护理体会
1.1术前护理
做好术前心理护理 本病均起病急，患者腹痛难忍，应立即手术，故病人多有紧张、恐惧心理。护士应积极主动与病人沟通，态度亲切和蔼，向病人讲解腹腔镜手术的优点，举手术成功病例，并详细说明手术过程、时间及麻醉方法，请病区同类手术病人与之交流，让其了解术后恢复情况，消除病人顾虑，树立病人信心，积极主动配合手术。
做好术前充分准备 给病人测量体温、脉搏、呼吸、血压，做好血常规、定血型、凝血酶原时间、血糖、B超、胸腹部透视、心电图；询问病人基本情况，掌握有无手术禁忌症；询问有无药物过敏史；剃除术区毛发，要特别注意清除脐孔内污垢，因脐上缘10mm处是腹腔镜阑尾手术插管处，该部位凹陷于体表，皮肤矫嫩，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长，因此既要清除脐孔内的污垢，又要保持脐孔皮肤完整无感染，用石蜡油棉签清除脐孔内污垢后再用碘伏消毒；胃肠准备，择期手术者前2日禁食肉类、豆类等产气食物，避免横结肠积气，术前12小时禁食、4小时禁水，急性阑尾炎嘱病人立即禁食、禁饮；膀胱准备，术前排空尿液，以免穿刺套管针时刺伤膀胱，一般术前不放置尿管，但老年患者或有盆腔炎等其他合并症者可置尿管。
1.2术后护理
术后心理护理： 病人术后回到病房，护士应每半小时巡视一次，待麻醉清醒后，可减少巡视次数。主动询问病人，以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉病人手术进行得很顺利，鼓励其大胆咳嗽排痰，适当活动。患者疼痛时，应体察和理解其心情，也可用暗示疗法减轻疼痛。术后对病人应主动关心和体贴，某些生活不便处要细致照顾，解决生活所需。
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加强呼吸道的护理 本组病例均为全麻病人，麻醉未清醒之前给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐及误吸，及时清除呼吸道分泌物。由于腹腔镜阑尾切除术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒，术后需监侧病人SPO2、呼吸频率、节律及深度。术后4-6小时持续中流量输氧，促进二氧化碳排出，鼓励病人咳嗽和深呼吸，预防肺部感染。
严密观察生命体征 术后严密观察神志、呼吸、血压、脉搏、体温和血氧饱和度等，每半小时记录一次，询问病人名字或增加刺激，判断意识状况。监测体温，特别在冬天，手术室环境温度低，术中腹腔冲洗和输液易导致病人体温低，应提高室温，注意保暖，使体温恢复正常。生命体征平稳后改每两小时测一次生命体征。
切口护理 腹腔镜阑尾切除术一般使用创可贴，除引流管伤口外，其他切口不用换药，密切观察切口是否有渗血及渗液情况，如有应及时报告医生处理。切口疼痛时给予镇痛药，保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流液的量、颜色和性质。?
并发症的观察和护理 腹腔镜阑尾切除术常见并发症有高碳酸血症、皮下积气、肩背酸痛和膈下胀痛、肠功能恢复延迟、肠粘连、切口感染、腹腔出血、腹腔感染等，部分病人可出现胸闷、呼吸困难、护理人员应严密观察生命体征、有无腹痛、腹胀、腹膜剌激征等；观察切口周围皮肤，有无捻发音等皮下积气表现，发现异常及时报告医生。
对肩背酸痛和膈下胀痛、轻度胸闷、呼吸困难患者一般不需处理，可向病人解释是由于气腹使用二氧化碳积聚在隔下引起，一般术后6-8小时可完全吸收，以免引起病人心理恐慌；术后6小时血压稳定后取半卧位，利于呼吸和肠蠕动，防止形成膈下气肿，对老年患者胃肠功能恢复较慢者，可常规给予扩肛治疗，气腹常可引发下肢静脉回流受阻，因此术中、术后输液应选择上肢静脉为宜。密切观察右下腹疼痛和引流性质变化，以防阑尾残端瘘。术后第一天生命体征平稳，可嘱病人下床活动，有利于肠功能恢复，减少肠粘连机会。
饮食指导 腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰小，肠道功能恢复快，术后当日禁食水，次日肠道功能恢复后饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、高维生素清淡的流质或半流质饮食，少食多餐。第3天可进普通食物，如病人有恶心、呕吐等，应暂停进食，适当延长进食时间，对症处理。
2、出院指导
病人在术后2-3日内无并发症，即可出院。嘱病人保持切口清洁，暂勿洗澡，术后1周内只能做轻体力活动，3周内负重不大于5千克，出现肩部后颈痛，腹部轻微疼痛属正常现象，如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就诊。
3、结论
腹腔镜阑尾切除术具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短、抗生素使用率低等优点。护士及时、准确、全面地做好术前准备工作，是手术顺利进行的前提；全面了解腹腔镜阑尾切除术的操作步骤和基本知识、掌握并做好腹腔镜阑尾切除术术中术后病情观察和各项护理，是手术成功、患者最佳康复的保障。
参考文献：⑴ 姚兰.郭桂芳 外科护理学[M].北京医科大学出版社2000:235.⑵ 吴阶平、裘法祖主编.黄家驷 外科学[M].第6版,人民卫生出版社,1999：1242.⑶ 余雪.罗晓青.郭俊雅 腹腔镜阑尾切除术的护理[J].护士进修杂志，2002,17(2):135～137．
论文作者:李莹
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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