林东滨
（福建省东山县中医院 福建 漳州 363401）
【摘要】 目的：应用中西医结合治疗提高盆腔炎的治疗效果。方法：通过对急慢性盆腔的病因、临床表现和中西医结合治疗的分析总结。结果：患者症状、体征明显改善，病情得到改善。结论：中西医结合治疗特别是慢性盆腔炎的中药灌肠注疗法，疗效显著，值得推广。
【关键词】 盆腔炎；病因；临床表现；中西医结合治疗
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0073-02
盆腔炎是妇科常见病之一，是指妇女盆腔器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症病变，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等，可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。
引起盆腔炎的原因有：⑴产后或流产后感染；患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔。⑵妇科手术后感染：行人工流产术、放环等手术，如果消毒不严格或存在长期的妇科慢性病，加上术后不重视个人卫生，继续性活动，这样就可以引起病原体逆行到内生殖器官，侵入损伤的子宫内膜剥离面或胎盘剥离面，引起盆腔感染。⑶行经期间，盆腔充血、水肿，子宫内膜脱落时宫腔形成创面，阴道酸度被月经血冲淡，破坏了正常的酸性环境，不利消灭病菌，而月经血又可促使病菌生长繁殖，加上此时体质比较削弱，抵抗内外环境的能力降低，如果这时候个人卫生做的不好，则容易引起内生殖器官感染。⑷少数系由邻近器官的炎症直接蔓延，或身体其他部位感染灶经血循环传播而来，比如急性化脓性阑尾炎，炎症可以直接侵犯邻近的子宫、附件，并发盆腔炎症。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎演变而来，若处理不及时，治疗不规范，长期以来，则可引起盆腔组织淤血、水肿，结缔组织炎性增生、粘连，内生殖器官炎症包块形成，卵巢功能障碍等。根据病情变化，慢性盆腔炎可分为慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、以及慢性盆腔结缔组织炎。其临床特征主要是发热、下腹痛、带下增多、月经不调等。妇科检查可们及附件增厚、压痛或有包块。中医方面，根据症候、临床表现可开括于“热入血室”、“带下病”、“妇女症瘕”、“经行腹痛”、“不孕”等病中。如《妇人良方》载“妇人月经痞阻或产后余秽未尽，为风冷所剩，血得冷则为淤血也，淤血在内则时时体热面黄，淤久不消，则为积聚症瘕矣。”这段话描述了盆腔炎病因、症状及盆腔结缔组织增生肥厚，炎症包块形成的机理。
按照发病过程、临床表现、盆腔炎可分为急性和慢性两类。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性盆腔炎的临床表现是：发病急剧，可出现畏冷、发热，严重时寒战、高热，下腹部疼痛，常为双侧性，伴头痛、头昏，神疲、乏力，阴道白带增多、恶臭。查体：急性痛苦病容，体温升高，心率增快，双侧下腹部腹膜炎体征，压痛及反跳痛明显。妇科检查：阴道脓性分泌物多，宫颈抬举痛明显，子宫及双侧附件压痛，或一侧附件包块。慢性盆腔炎的临床表现是：常有急性盆腔炎病史，病程较长，病情迁延不愈，全身症状表现不一，有低热、纳差、神疲、乏力等，少数病人伴有神经衰弱症状，如周身不适，神情倦怠，失眠；腹痛表现为双侧下腹部隐痛、胀痛、骶会阴部坠胀感，伴有腰骶部胀痛不适，常见于过度劳累，性活动后。长期的盆腔瘀血、水肿，患者出现月经不规则，经量增多，经期延长，严重者可因输卵管阻塞而致继发不育症。查体：大多伴阴道分泌物增多，阴道淤血，宫颈肥厚，子宫常后位固定，有时与邻近器官粘连而使子宫触诊边界不清，附件和子宫旁组织明显粘连增厚，有时可触及压痛的包块。超声检查可见宫旁结缔组织不同程度增厚，输卵管卵巢囊肿使可见圆形或椭圆形固定的囊性肿块，输卵管通畅试验阳性。
在治疗方面，中医治疗首先要辩证论治：（1）湿毒蕴盛型：清热解毒，利湿止痛，方拟银翘红酱解毒汤加减（金银花15g、红藤15g、败酱草24g、丹皮、延胡索、栀子、赤芍、桃仁、薏苡仁、延胡索、木香各9g、甘草3g）。（2）血瘀型：理气活血，消瘕止痛，方拟少腹逐瘀汤加减（当归、赤芍、丹皮、延胡索、蒲黄、五灵脂、桃仁各9g、红花、香附6g甘草3g）。（3）气滞症：行气活血，温经通络，方拟桂枝茯苓丸加减（桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、香附、茯苓各9g、丹参30g、木香6g）。气虚心慌，乏力气短加党参、黄芪补中益气，腰骶痛加川断、寄生、菟丝子等补肾药。带下加茯苓、猪苓、泽泻、车前草等利湿药。
西医治疗方面，急性期，积极治疗急性盆腔炎是预防慢性盆腔炎的主要关键，故应及时彻底地治疗本病的急性期，一般治疗方法：取半卧位，避免局部刺激，禁止不必要的妇科检查，要针对致病菌选用抗菌素，常首选青霉素，以后根据病情需要及药敏试验结果选用其他药物，如症状消失后应继续治疗一周，以巩固疗效。
慢性期：慢性盆腔炎是一种较为顽固较难彻底治愈的疾病，因此要有战胜疾病的信心，一般治疗方法：（1）增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。避免再次感染或者感染范围扩散。（2）长期或反复多种抗菌药物的联合治疗有时并无显著疗效，有点还会造成菌群失调，但是对于年轻需保留生育功能者，或急性发作时可以应用，最好同时采用抗衣原体或支原体的药物。一般建议选用左氧氟沙星加替硝唑，静脉滴注，治疗二周。（3）辅助物理疗法如局部热敷、中药灌肠、微波、红外线照射等，能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症吸收和消退。（4）根据辩证分型合理使用中医治疗。笔者在盆腔炎治疗中常采用盆腔炎灌肠方灌肠。拟蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、鸭跖草各30g、山棱、莪术、桃仁各9g、煎汤至100ml，每日一次，7-10天为一疗程。
体会：盆腔炎均为盆腔脏器、周围组织炎性变化为主，或有包块或无包块，伴有疼痛，中西药内治同时配以中药灌肠、疗效显著，可以明显缩短治愈时间，提高治愈率，早日减轻患者痛苦，值得推广。
【参考文献】
[1]陈利.中药灌肠结合物理疗法治疗慢性盆腔炎 《现代中西医杂志》2008年第二期.
[2]王莉娜.中西医结合治疗慢性盆腔炎90例 《浙江中医杂志》2008年第八期.
论文作者:林东滨
论文发表刊物:《医药前沿》2016年第6期
论文发表时间:2016/4/6
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