关键词 集束化护理; 造血干细胞移植; 口腔黏膜炎
异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是指对患者进行全面照射化疗和免疫抑制预处理后将正常异基因的造血干细胞经静脉输注给患者使之重建正常的造血和免疫功能，是根治白血病的唯一治疗选择[1]。口腔黏膜炎(oral mucositis OM)是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应表现为口腔黏膜的红斑和溃疡。OM是allo-HSCT最严重的并发症之一，多发生在移植后7 -10天，发生率高达75%-99%[2] 。集束化护理是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，其共同实施比单独执行更提高患者结局，目前已在多个领域得到广泛应用[3]。2017年1至2019年1月对我院40例异基因造血干细胞移植患者预防口腔黏膜炎方面实施集束化护理效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取我院2017年1至2019年1月40例异基因造血干细胞移植患者，并在造血干细胞移植后7～10d内出现了不同程度的口腔黏膜炎，按照随机平均分配原则，分为试验组和对照组，试验组中男12例，女8例; 年龄24-50岁；对照组中男11例，女9例，年龄14-56岁。所有患者均采用BUCY（主要由白消安和环磷酰胺组成）预处理方案，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组实施常规护理，主要措施包括: (1)心理护理：护理人员主动接触患者，以轻松谈话形式告诉患者异基因造血干细胞移植的常见并发症。(2) 饮食护理：预处理期间，患者消化系统会受到损伤，指导患者饮食以低纤维素清淡食物为主，针对腹泻或呕吐严重的患者，遵医嘱为其补充水分及电解质，调整饮食结构。(3) 口腔黏膜炎护理：做好口腔护理，督促患者在进餐前后、睡前、晨起用口腔护理液漱口，不进有骨刺易损伤口腔黏膜的食物。
1.2.2试验组采用集束化护理，通过中国知网万方数据库等平台，查阅相关研究资料，经过主管以上护理人员评定，最后确定在对照组基础上增加以下主要措施:
1.2.2.1正确的评估 通过患者主诉和口腔黏膜的动态变化采取，从预防到治疗的一系列措施。护士每天在口腔护理前，用软纱布包裹的压舌板对口腔进行仔细检查和评估。严密观察口腔黏膜有无溃疡、出血、肿胀以及OM发生的时间、部位、黏膜炎的大小、数目、微生物检测情况、局部用药情况及白粒细胞数等并进行记录，注意询问患者有无口腔疼痛等不适症状。OM分级标准参照世界卫生组织WHO标准将OM分为0-Ⅳ级。0级:口腔黏膜无异常；Ⅰ级:口腔黏膜有1-2个<1.0 cm的溃疡；Ⅱ级:口腔黏膜有1个>1.0 cm 的溃疡和数个小溃疡；III级:口腔黏膜有2个>1.0 cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅳ级:有2个以上>1.0 cm的溃疡或和融合溃疡。
1.2.2.2入层流病房前的准备
1.2.2.2.1口腔准备 护士询问患者有无口腔既往病史,如牙龈炎、龋齿等，是否用过牙托或行口腔修补术，既往用药引起过的口腔并发症等；嘱患者在正规医疗机构清除牙斑和牙垢，治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿，治疗原有的OM；去除潜在的感染病灶，以利于以后的病情观察。
1.2.2.2.2健康宣教 入层流病房前根据患者知识层次进行适宜的健康宣教，向患者说明做好口腔护理的意义及口腔感染后的痛苦和治疗带来的经济负担，让患者主动积极的配合做好口腔护理及口腔含漱；嘱患者不食用过热 油炸、辛辣、坚硬食物，进食时细嚼慢咽，防止损伤口腔黏膜[4] 。
1.2.2.3入层流病房后的预防措施 指导患者保持口腔清洁常规选用口腔护理+刷牙+漱口的方法:（1）入仓后即给予患者每日2次的口腔护理，护理前用手电筒和压舌板仔细观察口腔黏膜的变化情况及时做好记录，擦洗时动作轻柔切忌损伤黏膜；（2）选用康复新、氯己定在清晨、饭前、饭后、睡前漱口，使用甲氨蝶呤后予亚叶酸钙15mg+盐水500含漱液含漱TiD。向患者宣教正确的漱口方法：先将水含在口内闭口，然后鼓动两颊及唇部使溶液能够在口腔内充分地接触牙齿、牙龈及黏膜表面，并利用水力反复地冲击口腔各个部位；（3）督促患者早晚用软毛牙刷刷牙，牙膏不宜过多，避免产生过多的泡沫，时间至少3min[4]；（4）当血小板低于20×109/L时停止牙刷刷牙，采用棉球擦拭，避免口腔黏膜的损伤。（5）降低口腔温度，从环磷酰胺化疗前10 min至化疗结束后，持续冰盐水含漱，将口腔温度降至35 以下[5]。
1.2.2.4心理支持 护理人员多与患者沟通，及时了解患者的心理状态，介绍移植成功病例，讲解黏膜炎产生的原因、预后及口腔护理的重要性，增强患者对移植的信心，取得患者的配合。此外，还可通过介绍医院现有的医疗设备和安全措施，医务人员的素质水平等，以进一步提高患者的安全感和信任感，减轻顾虑。
1.2.2.5营养支持 allo-HSCT患者在移植期间均进清淡易消化的无菌饮食，每餐饭、菜、汤煮熟后均需微波炉加热5min或高压锅煮15min，所剩食物不可留用，更不可食用剩饭、剩菜或隔夜食物。勿进食粗糙、刺激性、过烫的食物。睡前不应食用对牙齿有刺激性或腐蚀性的食物，保证每日摄入1500-2000 mL的水。
1.3统计学处理 采用统计学2界值表，Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
2 结果（表1）
3 讨论
实验组采用集束化护理的20例异基因造血干细胞移植患者，有9例发生OM，发生率45% ，明显低于对照组口腔黏膜炎发生率（90%），由此可见OM的发病率虽高但通过细心的观察和周到的护理是可以减少的。通过对异基因造血干细胞移植患者集束化预防口腔黏膜炎的护理措施应用，保证患者治疗的顺利进行，提高患者生活质量及其对护理的满意度，改变护理活动由被动到主动提高，护理人员综合素质，养成护士在工作中能查阅资料寻找证据的习惯，更新专业知识。
参考文献
[1]WEI G,HU Y,PU C,et al.CD19 targeted CAR-T therapy versus chemotherapy in reinduction treatment of refractory/relapsed acute lymphoblastic leukemia :results of a case-controlled study［J］.Annals of Hematology ,2018,97(5):781-789.
[2]单君.朱健华.顾艳荭. 集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J]. 护士进修杂志,2010, 25(10) :889 -891.
[3]陈杰. 集束化护理的临床应用及研究进展［J］.全科护理，2014,19(12):1744-1745.
[4]邱秋艳.王琼. 系统性护理在头颈部放射性口腔黏膜炎中的应用［J］.中国卫生标准管理，2019,11（09）：153-155.
[5] 方颖.黄丽华. 非药物预防和处理癌症化疗所致口腔黏膜炎的研究进展［J］．护理与康复，2019，18( 5) :45-48.
论文作者: 陈萍,潘惠安 梁庆秋
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：口腔论文; 黏膜论文; 患者论文; 造血干细胞论文; 基因论文; 溃疡论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2019年第09期论文;