（广安市人民医院638000）
【摘要】目的：评价神经导航显微手术切除颅内肿瘤效果。方法：选取2009年2月～2015年2月在本院治疗的颅内肿瘤患者104例作为研究对象。结果：导航平均注册误差为（2.1±0.7）mm，病灶导航准确范围均控制在2mm以内，均一次找到病灶率100.00%，101例患者采用手术切除，全切率88.12%（89/101），未见导航相关并发症，所有症状均缓解或好转，高颅内压症状、癫痫均全部缓解，脑神经功能症状缓解率85.48%（53/62），语言、运动、感觉功能障碍缓解率75.00%（15/20）。结论：神经导航显微手术切除颅内肿瘤疗效肯定。
【关键词】神经导航；显微手术；颅内肿瘤
[Abstract] Objective: To evaluate the effect of microsurgery for intracranial tumors. Methods: 104 cases of intracranial tumors treated in our hospital from February 2009 to February 2015 were selected as the research objects. Results: the average registration error of navigation (2.1 + 0.7) mm, the lesions are controlled in range of accurate navigation within 2mm, find the lesion rate of 100% in all, 101 patients were treated by surgical resection, total resection rate was 88.12% (89/101), no navigation related complications, all symptoms were relieved or improved, high intracranial pressure symptoms, epilepsy all relieve the symptoms of cerebral nerve function, the remission rate was 85.48% (53/62), language, motor and sensory dysfunction remission rate was 75% (15/20). Conclusion: the curative effect of microsurgery for intracranial tumors is affirmed.
[Key words] neural navigation; Microsurgery; intracranial tumor
手术治疗颅内肿瘤的基本原则在于最大限度的切除肿瘤，防止肿瘤扩散，维持脑组织正常功能，减少术后复发，提高患者术后生活质量，一般而言切除程度越高，治疗效果越高，生存期越长[2]。但完整切除、医源性损伤预防天然存在冲突，神经导航系统辅助显微手术可极大的提高入路选择、切除水平，实现实时定位，有助于减轻医源性创伤[3]。本研究选取2009年2月～2015年2月在本院治疗的颅内肿瘤患者104例作为研究对象，取得良好的预后效果，现报道如下。
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1资料及方法
1.1一般资料
选取2009年2月～2015年2月在本院治疗的颅内肿瘤患者104例作为研究对象，男74例、女30例，年龄6 ～ 71岁、平均（46.2 ± 13.6）岁。病程1周 ～38个月，平均（6.1±2.2）月。临床表现：高颅内压症状，表现为头晕、头痛等74例，脑神经功能症状62例，癫痫43例，语言、运动与感觉功能障碍20例。术后病理证实：脑胶质瘤51例，脑膜瘤20例，其它23例。纳入标准：①术后病理证实为颅内肿瘤；②临床资料完整；③排除转移瘤，以及脑囊虫病等良性疾病；④单发病灶。
1.2方法
所有患者，术前均进行头部计算机断层扫描（computed tomography，CT）/和磁共振成像（magnetic resonance Imaging，MRI）平扫以及增强，检查。术前导航扫描采用MRI，若病灶出血、钙化，补充CT，本组5例联合 CT 导航。将资料导入导航系统，精确定位病灶，辅助开颅手术。术前检查颅内肿瘤均表现为低密度或等密度灶，5例钙化、混杂密度影，11例肿瘤包膜、水肿带。肿瘤部位：额叶30例、颞叶18例、脑桥小脑角部15例、其他43例。病灶直径（22.3±5.2）cm,病灶距皮层最深达到4cm。检查后，采用记号笔标记，术前备皮，病灶四周贴4-8枚标记物环绕病变出，尽量贴在皮肤不易移动的部位，如顶结节、前额等，也可选择耳屏等为标记物。根据导航系统，设计手术入路，尽量避开脑功能区等组织，充分利用自然间隙，使用小皮瓣或小骨窗，缩短切口与病变距离。数日，全麻安装头架，摆位，固定头部，校准红外线定位系统，利用术前标记进行导航，尽量缩小平均注册误差。主要入路为冠状切口入路、经翼点或扩大翼点入路、后正中或旁正中、乙状窦后入路、脑中线弧形切口纵裂入路、额下入路等，切开头皮，显露皮瓣颅骨，再次注册，采用导航棒确认骨瓣的边界，在骨窗周边钻四个微骨孔作为精确定点，并以此作为校正点。开颅后显露脑硬膜，剪开脑硬膜显微镜下3 ～15倍操作，据肿瘤最近脑裂或脑沟进入，分离肿瘤周围水肿带，尽可能全切，镜下正常的脑组织为白色光滑、血管相对小但质地坚韧组织，恶性肿瘤多为暗红色、黄褐色、甚至烂鱼肉状。按照导航确定寻找病灶，按照术前制定的计划手术，确认病灶的范围，或绕过功能区域寻找病灶，切除病灶过程中，随时采用导航探针引导动态了解解剖部位、病灶周围的边界距离，分界不清较大的肿瘤，先行颅内切除，而后内减压，分块切除，血供丰富的肿瘤，先找到供血管，电凝切断再处理粘连。术后24 ～ 48 h拔除引流管，弹力绷带包扎，减少术区切口皮下积液，对症治疗并发症。
1.3观察指标
导航平均注册误差，切除情况，症状改善情况。
1.4 切除效果
切除效果：显效，肿瘤病灶消失；有效，肿瘤缩小＞ 1/2；微效，肿瘤缩小25 % ~ 50 %；无变化，肿瘤缩小＜ 25 %或增大＜ 25 %。
1.4统计学处理
计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
导航平均注册误差为（2.1±0.7）mm，病灶导航准确范围均控制在2mm以内。均一次找到病灶。3例穿刺采用引流处理，101例患者采用手术切除，其中全切89例，次却全切12例。对症治疗癫痫等症状。未见颅内感染、脑积水等并发症。所有症状均缓解或好转，高颅内压症状、癫痫均全部缓解，脑神经功能症状缓解率85.48%（53/62），语言、运动、感觉功能障碍缓解率75.00%（15/20）。
3讨论
本次研究中，本组对象采用导航系统均一次性找到病灶，导航下按照既定的手术入路，可有效避免盲目操作，降低医源性伤害发生风险。导航的精度也达到较好的水平，导航平均注册误差为（2.1±0.7）mm，病灶导航准确范围均控制在2mm以内，慢性肿瘤切除的精度要求，可有效提高物流操作水平，对于预防肿瘤复发具有重要意义。同时手术有效的减轻了肿瘤相关症状，全切率88.12%（89/101），疗效达到满意水平。
综上所述：神经导航显微手术切除颅内肿瘤疗效肯定，同时仍有一定的发展潜力，其精度仍需进一步提高,超声、术中开放性MRI逐步应用于神经导航，有望进一步解决漂移误差。
【参考文献】
[1]高婷,李超,梁 锌,等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25(6):409-411.
[2]王德玺,吴谦,谭鑫,等.颅脑手术后颅内感染流行病学调查的Meta分析〔J〕.华西医学,2013,28(10):1530-1531
[3]郭少琼,陈远洪,罗建彬.术中超声对脑胶质瘤术后残余肿瘤的观察研究[J].
实用医学杂志,2011,27(5):852-854.
论文作者:蒋伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
标签：肿瘤论文; 病灶论文; 颅内论文; 手术论文; 症状论文; 术后论文; 误差论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;