钟涛
（四川省宜宾市第一人民医院骨一科 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：研究多层螺旋CT重建技术应用在关节创伤中的效果和临床价值。方法：将我院收治的关节创伤患者48例作为研究对象，分别行X线和CT检查，采用不同方法对骨骼和软组织进行重建。观察诊断结果和准确率，比较三种重建方法的诊断结果。结果：48例患者肩关节损伤9例（18.8%）、肘关节损伤5例（10.4%）、膝关节损伤13例（27.1%）、踝关节损伤6例（12.5）、骨盆损伤15例（31.3%）。患者采用CT诊断的诊出率、准确率均明显高于X线，差异有统计学意义（P＜0.05）。SSD重建诊出率为95.8%，MPR重建诊出率为100.0%；VR重建诊出率为97.6%，组间比较差异不大，没有统计学意义（P＞0.05）。结论：对于关节创伤患者而言，CT诊断准确率较高，采用重建技术能够明确损伤部位和程度，且不同的重建方法具有不同的优点，对临床诊治具有重要作用。
【关键词】 关节创伤；螺旋CT；重建技术；诊断结果；临床价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0171-02
关节创伤在骨伤外科中比较常见，由于患者的创伤不易显现，所以在治疗前充分明确损伤程度，了解损伤部位、范围、空间关系，对于临床治疗具有重要作用，甚至影响到患者的恢复和预后效果[1]。近年来，随着医学技术的发展，螺旋CT在临床诊断上的应用越来越广泛，表现出良好的应用效果。为此，本文选取我院收治的患者进行分析，详细报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的关节创伤患者48例，纳入时间段为2012年1月至2015年1月。这些患者中男性27例，占比56.3%；女性21例，占比43.8%。年龄处于21～75岁阶段内，平均（48.5±2.3）岁；损伤至就诊时间0.5～24小时，平均（12.4±1.8）小时。损伤原因：交通事故伤22例，高空坠落伤14例，物体打击伤7例，跌倒伤5例。
1.2 临床诊断标准
（1）依据《骨与关节损伤》[2]，患者经临床检查后疑似为关节损伤，致伤时间在24小时以内。（2）自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（3）排除认知障碍患者，合并心肝肾严重病变患者，继发性关节损伤患者。
1.3 方法
1.3.1 检查方法
首先对患者行X线检查，选用X线摄影机，分别对创伤部位进行正侧位、斜位拍片。然后行CT检查，选用多层螺旋CT扫描仪，调整HQ扫描模式，患者取仰卧位，准直为5mm、速度为每分钟7.5mm。
1.3.2 重建方法
轴位扫描完成后将数据传输至工作站，对骨骼和软组织进行重建，设置层厚2.5mm、层距2.5mm，方法分别采用表面遮盖法（SSD）、多平面法（MPR）、容积再现法（VR），通过角度、方向变换来显示损伤全貌[3]。
1.4 观察项目和指标
（1）观察患者X线和CT诊断结果，计算准确率。（2）比较三种不同重建方法的诊断结果。
1.5 统计学方法
本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中计数资料使用（n，%）表示和χ2检验，计量资料使用（-x±s）表示和t检验。P＜0.05说明对比差异鲜明，有统计学意义。
2.结果
2.1 诊断准确率比较
由数据结果可知，患者采用CT诊断的诊出率、准确率均明显高于X线，差异鲜明有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
表1 患者在X线、CT诊断结果上的比较 （n，%）
2.2 CT诊断结果分析
48例患者中，肩关节损伤9例，占比18.8%，包括肩胛骨骨折2例、关节脱位4例、合并多处骨折3例；肘关节损伤5例，占比10.4%，包括桡骨骨折2例、肱骨下端骨折2例、尺骨近端骨折1例；膝关节损伤13例，占比27.1%，包括胫骨骨折11例、髁间棘骨折2例；踝关节损伤6例，占比12.5%，包括三踝骨折2例、跟骨骨折3例、距骨骨折1例；骨盆损伤15例，占比31.3%，包括股骨头骨折2例、髋臼骨折4例、合并多处骨折9例。
2.3 不同重建诊断结果比较
患者SSD重建诊出率为95.8%，MPR重建诊出率为100.0%；VR重建诊出率为97.6%。组间比较差异不大，没有统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。
表2 不同重建方法在诊断结果上的比较 （n，%）
注：#：和MPR相比，χ2=1.241，P=0.265；*：和VR相比，χ2=0.717，P=0.397；&：和SSD相比，χ2=0.203，P=0.653；
3.讨论
关节创伤指的是在外力作用下，关节突然向一侧活动但超过了正常活动范围，引起骨折或周围软组织（如关节囊、韧带、肌腱等）撕裂伤。患者以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现，任何年龄段人群均可发病，其中以青壮年多见。近年来，随着各类工业发展迅速，调查数据显示该疾病的发生率也在不断提升[4]。
临床上对患者的诊断最常用的就是X线和CT。根据患者临床症状表现怀疑为关节创伤后，采用X线平片检查最为基础，一般分为正位和侧位，能够了解关节脱位或骨折，具有简单、经济的特点，患者容易接受。但缺点在于，X线平片需要对骨骼组织进行投影，光线重叠造成软组织分辨率低，因此对于解剖关系复杂的部位检查结果不准确，也就不能明确细小的病变或关节内部情况[5]。
相比之下，螺旋CT在临床诊断上优势更多。一方面扫描速度快、范围大，缩短了检查时间，也减少了因运动或呼吸带来的伪影，尤其在危重患者中应用效果更明显。另一方面，探测数目增加、敏感度提高，能够减少患者受到的辐射剂量，且图像分辨率的提高有利于观察到细小的骨折[6]。本次研究结果显示，48例患者肩关节损伤9例（18.8%）、肘关节损伤5例（10.4%）、膝关节损伤13例（27.1%）、踝关节损伤6例（12.5）、骨盆损伤15例（31.3%）。患者采用CT诊断的诊出率和准确率均为100%，高于X线诊断的72.9%、66.7%，差异有统计学意义。
在重建方法上，常用的是SSD重建、MPR重建、VR重建三种。相关研究报道称，3D图像重建能够直观、立体展示出创伤和解剖结构，其中SSD重建的优点是立体感最强；MPR重建的特点是能够在任何角度或平面进行重建；VR重建对于骨折线的显示最为清晰准确[7]。因此，不同重建方法各有优缺点，相互结合使用能够提高诊断准确性。本次研究结果显示，48例患者SSD重建诊出46例，诊出率为95.8%，MPR重建诊出率为100.0%，VR重建诊出率为97.6%，相比差异不大，和吴清武的研究结果具有一致性[8]。
综上，对于关节创伤患者而言，CT诊断准确率较高，采用重建技术能够明确损伤部位和程度，且不同的重建方法具有不同的优点，对临床诊治具有重要作用。
【参考文献】
[1] Han Dongmei， Dong Yumin.Application of multi slice spiral CT reconstruction technique in bone and joint trauma[J].Chinese and foreign Health Digest，2012，09(24):198-198.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002，01（15）869.
[3] 温勇辉.探讨多层螺旋CT重建技术在关节创伤中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2014，10(31):271-271.
[4] Zhang Shaofeng.The application value of multi slice spiral CT reconstruction technique in joint trauma[J].Medical information(the magazine)，2013，26(8):184-185.
[5] 成振波，高健强.多层螺旋CT三维重建技术在诊断四肢关节创伤中的应用[J].医学信息，2015，28(4):152.
[6] 姚国龙，郑睿龙.16排螺旋CT三维重建技术和DR在骨、关节创伤中的对比体会[J].现代医用影像学，2012，21(4):227-229.
[7] 许允发，王琦，崔铁昆等.骨关节创伤应用多层螺旋CT图像后处理技术诊断的研究[J].中国社区医师（医学专业），2013，15(7):249-250.
[8] 吴清武.多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的应用[J].中国组织工程研究，2012，16(9):1688-1691.
论文作者:钟涛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：损伤论文; 患者论文; 关节论文; 创伤论文; 方法论文; 螺旋论文; 准确率论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;