广东省东莞市寮步医院 妇产科 523400
【摘 要】目的：分析和研究罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的临床效果。方法：选取2013年6月—2015年8月分娩产妇106例，将其按随机数字表法分为无痛组与常规组，每组各有产妇50例。常规组产妇进行常规分娩，未给予镇痛剂；无痛组产妇给予罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞无痛分娩，将两组产妇剖宫产率、各个产程时间、新生儿Apgar评分进行比较。结果：无痛组剖宫产率明显低于常规组，差异具备统计学意义，经X2检验P＜0.05。无痛组第一、第二产程时间明显短于常规组，新生儿Apgar评分明显高于常规组，差异具备统计学意义，经t检验P＜0.05。结论：罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的临床效果确切，可有效缩短产程时间，降低剖宫产率，改善新生儿预后，减少新生儿窒息，值得推广。
【关键词】罗哌卡因；芬太尼；连续硬膜外阻滞；无痛分娩；临床效果
Clinical analysis of ropivacaine combined with fentanyl continuous epidural anesthesia in painless childbirth
Zhan Binghuang
Obstetrics and Gynecology，Liaobu hospital，Dongguan City，Guangdong Province，523400
[Abstract]Objective：analysis and study of ropivacaine combined with fentanyl for epidural anesthesia in painless childbirth in clinical effect.
Methods：106 cases of pregnant women in June 2013，August 2015，were divided into painless group and conventional group according to the random number table method，50 cases in each group.Maternal conventional group were normal childbirth，not given analgesics；painless group of women treated with ropivacaine combined with fentanyl continuous epidural anesthesia in painless childbirth，two groups of cesarean section rate，every production process and the neonatal Apgar score were compared.
Results：the cesarean section rate in the painless group was significantly lower than that in the conventional group，and the difference was statistically significant，and the P test was less than 0.05.Painless group first，the second stage of labor time was significantly shorter than that of the routine group，neonatal Apgar score was significantly higher than that of the conventional group，the difference has statistical significance，t test，P < 0.05.
Conclusion：the clinical effects of ropivacaine combined with fentanyl for epidural anesthesia in painless childbirth is effective，it can effectively reduce the labor time，reduce cesarean section rate，improve the prognosis of newborns，reduce neonatal asphyxia，worthy of promotion.
[keyword]ropivacaine；fentanyl；epidural anesthesia；labor analgesia；clinical effect
目前，分娩疼痛已经成为多数产妇巨大痛苦的来源，其在疼痛分级中属于最高级，可导致体力消耗增加，产程延长，使得阴道试产失败。随着人们生活水平的提高和对医疗服务质量水平要求的提高，人们对无痛分娩的需求越来越强烈。无痛分娩是通过在分娩中应用镇痛药物，实现安全无痛分娩，且对母婴无不良作用的一种分娩方式[1-2]。本文选取分娩产妇100例，分析罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的临床效果，现将具体内容汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月—2015年8月分娩产妇106例，所有产妇均为单胎足月妊娠，符合阴道试产指征，将合并精神疾病、凝血机能障碍、器官功能不全、硬膜外麻醉禁忌、剖宫产指征、药物滥用史产妇排除。将其按随机数字表法分为无痛组与常规组，每组各有产妇50例。其中：常规组产妇年龄在21—39岁，平均年龄为28.42±3.23岁；孕周在37—41周，平均孕周为39.62±0.93周。胎次分为：初产妇27例；经产妇23例。无痛组产妇年龄在22—39岁，平均年龄为28.31±3.92岁；孕周在37—42周，平均孕周为39.46±0.38周。胎次分为：初产妇26例；经产妇24例。
两组产妇在年龄、孕周、胎次等方面经统计学分析，均无显著性差异P＞0.05，其相关资料具有较好可比性。
1.2 方法
常规组产妇进行常规分娩，未给予镇痛剂。
无痛组产妇给予罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞无痛分娩，宫口开至2-3厘米时取左侧卧位，在L2-3或L3-4行硬膜外穿刺麻醉，在穿刺成功后，将导管置入头端，并给予0.075%罗哌卡因、芬太尼混合液15毫升作为麻醉首剂量，在1分钟内推注完，对麻醉平面进行调节至T10左右。连接硬膜外持续自控镇痛泵，并泵注0.1%罗哌卡因、芬太尼混合液，给药速度为每小时5毫升，直到宫口全开，停止麻醉药物的泵入[3]。
1.3 评价指标
将两组产妇剖宫产率、各个产程时间、新生儿Apgar评分进行比较。Apgar评分包括呼吸、肌张力、心率、皮肤颜色、喉反射等五项指标，每项采取0～2分三级评分法，满分为10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息。Apgar评分越高，表示新生儿状况越好[4]。
1.4 统计学处理
本次研究数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，产妇剖宫产率为计数资料，对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。产程时间、新生儿Apgar评分属于计量资料用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组孕产妇剖宫产率比较
无痛组剖宫产率明显低于常规组，差异具备统计学意义，经X2检验P＜0.05。见表1.
3 讨 论
分娩疼痛非常剧烈，可对产妇身心造成严重不良影响，导致产妇分娩前和分娩过程出现紧张、恐惧和焦虑等负性情绪，且可导致产妇耗氧量增加，而过度通气又可引发代谢性酸中毒，导致产妇内环境紊乱加重，增加新生儿窒息风险。分娩疼痛还可导致机体应激性增加，儿茶酚胺类物质大量释放，可抑制宫缩，对产程进展不利，因此，通过合理分娩镇痛，对保障产程顺利进行，缩短产程时间和确保母婴安全意义重大[5-6]。
本研究中，常规组产妇进行常规分娩，未给予镇痛剂；无痛组产妇给予罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞无痛分娩，其中，罗哌卡因为长效酰胺类局麻药，其具有强大麻醉效果，在低浓度下麻醉作用良好[7-8]。同时，其具有低脂溶性，因此透过神经膜难度较大，对运动神经影响不大，有感觉、运动阻滞分离优势，且对心血管和神经系统毒性小，对子宫胎盘血流影响不大，围产儿耐受性良好。芬太尼则为阿片类镇痛药物，其可通过脑脊液循环对脊髓阿片受体产生作用，具有麻醉效能强、起效快、安全性高等特点，对产妇心血管、围产儿循环系统、呼吸系统等影响无不良影响。罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞无痛分娩，可发挥协同镇痛作用，促进起效时间的缩短和镇痛作用时间的延长，还有利于减少罗哌卡因剂量，以减轻运动神经阻滞，促进子宫收缩力的增强和盆骨肌肉的松弛，有利于促进胎头下降，达到缩短第一、第二产程时间的作用。另外，产妇运动功能不受影响，有利于其紧张情绪的释放，可促进阴道试产成功率的提高。同时，在疼痛缓解后，产妇体力逐渐恢复，儿茶酚胺类物质释放减少，对产程进展有利。因罗哌卡因联合芬太尼对围产儿无不良影响，不影响其循环和呼吸系统，因此新生儿窒息风险也明显降低[9-10]。
经干预，结果显示，无痛组剖宫产率明显低于常规组，第一、第二产程时间明显短于常规组，新生儿Apgar评分明显高于常规组，提示罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的临床效果确切，可有效缩短产程时间，降低剖宫产率，改善新生儿预后，减少新生儿窒息，值得推广。
参考文献：
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项目名称：极低密度罗哌卡因复合舒芬太尼在可行走分娩镇痛的临床研究
申请单位：东莞市寮步医院 项目编号：201410515000397
论文作者:韩汝芳,詹兵煌,刘红梅,李桂枝,范志勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/19
标签：芬太尼论文; 产妇论文; 卡因论文; 常规论文; 新生儿论文; 硬膜外论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年2期论文;