四川省盐边县人民医院骨科 617100
【摘 要】目的 探讨应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的固定方法。方法 临床治疗25例，均采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位。术后随访4个月—24个月，平均14个月。结果 全部患者骨折愈合良好，术后无感染，未发现内固定松动从肩锁关节脱位者。结论 锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，固定牢固，创伤小，关节功能恢复快，无并发症，疗效满意。
【关键词】锁骨 锁骨钩钢板 骨折 肩锁关节脱位 内固定
The clavicular hook steel plate treatment clavicular far-end bone fracture and acromioclavicular joint dislocation
Hu Qianfa（Deptment of Orthopedics，Yanbian County People’s Hospital，Sichuan 617100）
[Abstract] objective To discuss new therapy that the application clavicular hook steel plate treatment clavicular far-end bone fracture and the acromioclavicular joint dislocation. Methods To uses the clavicular hook steel plate the internal fixation treatment for 25 cases of clavicular far-end bone fracture and the acromioclavicular joint dislocation. The postoperative follow-up of 4 months to 24 months，the average 14 months. Results All patients’ bone fracture cicatrization is good，not have infects and flexible of internal fixation from the acromioclavicular joint dislocation.Conclusion The clavicular hook steel plate internal fixation treatment clavicular far-end bone fracture and acromioclavicular joint dislocation，which is fixed reliable，small the wound，restores quickly the joint function，not have the complication，satisfied curative effect.
[Key word] Clavicle，Clavicular Hook Steel Plate，Bone Fracture，Acromioclavicular Joint Dislocation，Internal Fixation
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是临床上常见的骨损伤，主要由直接或间接暴力引起，治疗方法比较多。传统克氏针张力带固定的稳定不足，易松动、断裂，在一定程度上限制关节早期活动。而锁骨钩钢板弥补了上述弊端，且操作简便，已得到临床广泛应用[1]。锁骨钩钢板具有疗效确切、固定稳固、术后可早期恢复关节功能等优点，已广泛应用于重度肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的治疗。根据锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，我院近几年来用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，临床实践表明此方法固定牢固，患者能早期活动肩关节，避免出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症。现总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者25例，其中男17例，女8例；年龄20-46岁，平均31岁；肩锁关节脱位14例，锁骨远端骨折5例，骨折并脱位6例。伤因：交通伤13例，摔伤7例，运动伤5例，住院时间10-24天，平均16天；伤者均在3-5天内进行手术。所有病例均采用锁骨钩钢板固定治疗。
1.2 治疗方法 采用上臂从麻醉，患者仰卧，患肩垫高。手术切口自肩峰外侧缘经肩锁关节至锁骨外侧端，充分暴露骨折或脱位后予以复位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆复位后用持骨钳临时固定，用摸板按锁骨形状预弯锁骨钩钢板。将钢板的肩锁钩端插入肩峰后下方，肩钩插入肩峰后下方，用螺钉将钢板固定于锁骨上，对肩锁关节的杠杆原理，只需将肩锁钩内固定，术中注意钩钢板的外侧均应紧靠肩峰下骨皮质插入肩峰下，使其位于肩峰骨与骨膜间钩住肩峰，以免损伤肩峰下滑囊。修复 喙 锁韧带、肩锁韧带和关节囊，重叠缝合三角肌及斜方肌。
1.3 术后处理 术后给予前臂吊带悬吊患肢保护约一周，伤口疼痛减轻后即开始指导患者行肩关节的功能锻炼，一般为术后3周。术后12-16个月取出内固定物。
2 结果
本组患者25例，住院时间10-24天，平均16天；术后随访4个月-24个月，平均14个月。手术平均时间65min，平均出血80ml，所有患者术后切口均一期愈合，肩锁关节功能恢复良好。术后未发现感染、钢板断裂、骨折不愈合、螺丝钉松动，无明显肌萎缩及再脱位，肩部外观无畸形等并发症。术后X线检查显示，骨折均愈合良好，肩锁关节功能术后6周基本恢复正常，无痛、无功能障碍。
3 讨论
锁骨远端骨折是指距肩锁关节2cm以内的锁骨骨折，与肩锁关节脱位的移位方式类似。近侧端骨折块受胸锁乳突肌的牵拉向上后移位，而远侧端骨折块及肩蜂受前臂重力作用向下移位[2]。以往此类骨折常用克氏针或者重建钢板固定。单纯应用克氏针固定常由于以上两种剪力的影响致骨折松动、克氏针退出，并且要穿过肩锁关节面，日后易发生肩锁关节创伤性关节炎，导致肩部疼痛[3]。
3.1治疗原理及特点 应用重建钢板固定往往使肩锁关节完全固定，影响肩锁关节的微动及肩关节上抬。肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成，锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上，关节间隙由外上向内下倾斜约50°，有20°的活动范围，是上臂外展上举运动的辅助关节，故维持肩锁关节的微动对肩关节的功能有重要意义[4]。锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的方法之一，其主要的材质为钛，钛与患者组织之间具有较好的相容性，并且术后为患者实施 CT、X 线检查，不会对检查的结果造成影响［5］。锁骨钩钢板就是建立在维护肩锁关节的微动这种理念上发展起来的，锁骨钩钢板依肩锁关节解剖特点设计，利用自身强度和杠杆原理有效的对抗胸锁乳突肌的牵引力量，对肩袖影响小，不干扰肩锁关节并允许肩锁关节微动，避免了术后创伤性关节炎的发生，具有操作简单，固定可靠、可早期功能锻炼的优点。其特点是钢板按照解剖型设计，肩峰后下方安置尖钩，对肩峰影响小，可以将胸锁乳突肌牵拉力转换为对近侧端的向下压力。从而在骨折两端产生受力的平衡。同时不影响肩锁关节的微动，使肩关节功能的恢复不受影响。我们认为用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位，是一种较简便有效的方法。固定牢固，强度大，有利于肩锁韧带、喙锁韧带愈合。在肩锁及喙锁韧带生物愈合期间，锁骨钩钢板如“内置夹板”维持肩锁关节良好复位［6］。
3.2 体会 将患者的肩锁关节的解剖结构进行恢复是治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的主要目的［7］。肩锁关节要显露清楚，在固定前要将关节内碎裂软骨盘、软组织及韧带清除干净，避免创伤性关节炎的发生；必须修复肩锁韧带和喙锁韧带。对于肩锁韧带无法直接缝合者，可用周围筋膜修补。对于喙锁韧带无法直接修复者，可用喙肩韧带代替喙锁韧带，以增加肩锁关节的稳定性，这一点对锁骨钩钢板取出后，防止出现再脱位，至关重要。术中适当显露肩锁关节后侧，防止钢板钩部自肩锁关节钩入肩峰下、过于偏后及内侧，可有效防止创伤性关节炎及钢板松动、疼痛的发生［8］。避免损伤锁骨下血管、神经，限制钻头的长度（一般不超过2cm），螺钉的长度以刚穿过对侧骨皮质为宜；肩部血运丰富，必须彻底止血，术后放置引流条。术后的康复治疗非常重要，特别是术后2个月正确的功能锻炼是决定患者功能恢复的关键，不容忽视。
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论文作者:胡迁发
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
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