株洲恺德心血管病医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：观察持续静脉泵入与短时静脉泵入速尿治疗中重度充血性心力衰竭（CHF）合并顽固性水肿的临床疗效。方法：100例CHF患者被随机分为持续静脉泵入组与短时静脉泵入组，各50例。两组均给予心衰的基础治疗，持续静脉泵入组速尿100mg/d，4mg/h泵入25 h，短时静脉泵入组速尿100mg/d，20mg/h泵入5 h。共观察5天，治疗前后测体重、左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、6min步行距离（6MWT）。结果：持续静脉泵入组总有效率为88%，短时静脉泵入组为76%，差异有显著性（P＜0.05）。持续静脉泵入组体重、LVEF、CO、6MWT的改善情况明显优于短时静脉泵入组，值得临床应用。
【关键词】静脉泵入；速尿；心力衰竭
尽管心力衰竭的治疗方法随着研究的深入及新型药物的出现不断地更新，然而利尿剂治疗心力衰竭仍为其有效的治疗方法之一[1，2]，随着心力衰竭病情的恶化及进展，尤其是合并顽固性水肿时，患者可产生利尿剂抵抗，而加大利尿剂剂量静脉泵入可改善这一现象，但是采取不同的给药方式可产生不同的疗效，我们观察持续静脉泵入速尿与短时静脉泵入速尿治疗中重度充血性心力衰竭（CHF）合并顽固性水肿的临床效果有显著差异。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年1月～2015年3月收治的100例中重度CHF患者，CHF的诊断按照2009年ACCF/AHA推荐的成人心衰诊疗指南的标准[3]，心功能分级按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准，入选患者心功能为Ⅲ～Ⅳ级，基础心脏病为缺血性心肌病、高血压性心脏病、扩张型心肌病。按入院顺序随机分为持续静脉泵入组和短时静脉泵入组，各50例。持续静脉泵入组男32例，女18例，平均年龄（56.8±10.2）岁，平均病程（5.2±2.8）年，心衰病因：缺血性心肌病27例，高血压性心脏病10例，扩张型心肌病13例。短时静脉泵入组男30例，女20例，平均年龄（58.2±9.5）岁，平均病程（5.3±2.5）年，心衰病因：缺血性心肌病28例，高血压性心脏病8例，扩张型心肌病14例。两组患者年龄、性别、病因、病程、心功能分级等临床资料无显著性差异，具有可比性。排除标准：（1）先天性心脏病；（2）瓣膜性心脏病；（3）肺源性心脏病；（4）甲亢性心脏病。
1.2 治疗方法
所有患者进行常规药物治疗，包括洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂等。
持续静脉泵入组给予速尿100mg/d，加入0.9%氯化钠共50ml，以4mg/h速度静脉泵入持续25h。
短时静脉泵入组给予速尿100mg/d，加入0.9%氯化钠共50ml，以20mg/h速度静脉泵入持续5h。
两组患者均严格控制入水量，并给予治疗心衰的其他常规药物，所有患者共被观察5d，5d后对患者的体重、左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、6 min步行距离（6MWT）进行观察检测。
1.3 观察方法
1.3.1 疗效评定标准：按照1993年国家卫生部药政局颁布的CHF临床研究指导原则评定。显效：治疗后心功能恢复为Ⅰ级或心功能改善Ⅱ级，有效：心功能改善Ⅰ级，但未达到Ⅰ级心功能；无效：心功能无变化或恶化。
1.3.2 观察指标：记录每天出入量，测定治疗前后的体重变化。
1.3.3 超声心动图检查：采用Mindray DC-8型彩色超声仪，探头频率为2.5～3.5MHz。分别对治疗后5d的患者进行左室射血分数（LVEF）的测定。
1.3.4 6 min步行距离（6MWT）：应用重复试验方案测定[4]，即在初始试验时进行2次适应性6MWT，以便受试者熟悉试验过程（2次试验间隔不小于1 h），在适应性试验之后再进行2次，共4次，取其平均值作为6MWT的结果。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组计量资料比较采用t检验，两变量的相关性用Pearson相关分析法，视p＜0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2 结 果
2.1 两组患者疗效比较
治疗5d后两组患者心衰症状均有改善，但持续静脉泵入组明显优于短时静脉泵入组（P<0.05），见表1。
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3 讨论
心衰合并顽固性水肿时治疗困难，尤其是合并利尿剂抵抗时使心衰更难以控制，心衰恶化导致利尿效果更差，相互影响，恶性循环，因此合理地应用利尿剂是治疗心衰的重要策略之一[5]。临床上应用速尿治疗心衰多采用静脉注射及短时静脉泵入的方式给药，然而速尿的半衰期较短，一次性利尿后，血浆及肾小管内药物浓度很快低于利尿阈值，此时，肾脏Na+ 重吸收不再受抑制，产生“利尿后NaCl潴留”，在20世纪80年代初，Kaojarern等[6]就发现速尿在尿中的排泄率与其利尿的效果相关，其利尿作用除了与到达作用部位的药物绝对量有关外，而药物在作用部位的传送过程起了独立的决定性作用，因此认为持续缓慢地泵入速尿能达到最大利尿效果。
临床试验已证实持续静脉泵入比短时静脉泵入同等剂量的速尿所致的尿NaCl排泄量明显增加，尤其对口服及静脉注射速尿产生抵抗的部分患者，采用持续静脉泵入产生了明显疗效。通过我们的临床观察也证实，持续静脉泵入组的患者体重下降，LVEF、CO升高，6min步行距离增加均较短时静脉泵入组明显，同时患者呼吸困难及腹胀等自觉症状亦明显减轻，这与闫建玲等[7]报道相一致，所以临床工作中如遇到心衰伴顽固性水肿且对大剂量利尿剂产生抵抗的心衰患者，建议采用持续静脉泵入的方式给药，会产生良好的治疗效果。
参考文献：
[1]曹林生、廖玉华，心脏病学[M]，北京：人民卫生出版社，2010：333。
[2]陈灏珠，实用心脏病学[M]，上海：上海科学技术出版社，2007：716。
[3]2009 Focused Update：ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults[J].J Am Coll Cardiol，2009，53：1344-1380.
[4]ATS statement Guide lines for the six minute walk test[J].Am J Respir Crit Care Med，2002，166（1）：1527-1560.
[5]Henry K，Peter C.Diuretics in the treatment of heart failure：Mainstay of therapy or potential hazard? Editorial comment[J].J Card Failure，2006，12：333-334.
[6]Kaojarerm S，Day B，Brater DC.The time course of delivery of furosemide into urine：An independent determinant of overall response.Kidney International.1982
[7]闫建玲，汪洁.呋塞米微量泵持续泵入法治疗终末期心力衰竭患者伴利尿剂抵抗时的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志.2011（04）
论文作者:任承潜
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
标签：静脉论文; 心衰论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 利尿剂论文; 心脏病论文; 顽固性论文; 《航空军医》2015年12期论文;