湖南省长沙市中医医院 湖南长沙 410002
摘要：目的：探讨舒适护理在脊柱手术后并发脑脊液漏中的应用及效果。方法：选取了2013年2月到2014年2月我院脊柱手术后并发脑脊液漏患者共23例，回顾分析患者临床基本资料，临床治疗期间给予舒适护理干预（病情检测、体位护理和心理护理）来提高患者舒适度，并观察其对患者预后影响。结果：23例患者在给予舒适护理后护理满意度达95.7%（22/23），预后情况观察显示无术后感染、压疮以及其他并发症发生。结论：对脊柱手术后并发脑脊液漏的患者实施舒适护理可显著提高患者满意度，减少临床并发症的发生，促进脑脊液漏愈合，值得在临床上进行推广和应用。
关键词：脊柱手术；脑脊液漏；舒适护理
脑脊液漏属于脊柱手术后的常见并发症之一，通常有手术中硬脊膜破损而引起，进而导致脑脊液从切口或引流中流出[1]。临床治疗过程中辅助舒适护理对改善患者心理状态，提高患者生理舒适度具有重要作用。本次研究中，我们选取了2013年2月到2014年2月我院脊柱手术后并发脑脊液漏患者共23例，对所有患者给予舒适护理并取得了较好的效果。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
回顾分析了2013年2月到2014年2月我院23例脊柱手术后并发脑脊液漏患者的临床基本资料，其中男14例，女9例，年龄在42-79岁，平均年龄（60.6±2.8）岁。腰椎手术13例，颈椎手术5例，胸椎手术5例，所选患者手术后1-3dc出现脑脊液漏。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
临床治疗中根据患者硬脊膜漏口位置、脑脊液的量等选择手术切口，切除后纵韧带手术过程中要求患者保持头低足高仰卧位，通过颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力改变来预防和减少脑脊液漏[2]。
1.2.2 护理方法
第一，体位护理。手术后要求患者保持头低足高的体位卧床休息，以此来增加脑回血量和颅内压，一般情况下可选择软枕垫于颈部来缓解头部重力，提高患者的舒适度。长期卧床的患者要注意体位的调整，根据患者的耐受性来更换体位，当患者侧卧时，使用翻身垫放于身体的一侧，以分散受压部位的压力。避免因肢体长时间受压而引起的血液回流缓慢，酸痛麻木等不适。一般可准备2-3个软垫交替使用，并定期更换[3]。
第二，病情监测。患者手术后密切观测其生命体征变化情况，应用心电监护仪对患者体征进行监测并随时记录，主要查看患者有无低颅内压综合征。保持手术切口的干燥和清洁，观察引流管中引流液的性状、颜色以及量等变化情况。同时，询问患者身体有无不适症状发生（如胸闷、肢体麻木、疼痛等），一旦出现异常及时上报主治医生进行处理[4]。
第三，预防感染。手术后积极做好感染及并发症的预防工作，采取有效措施杜绝感染因素的影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用广谱抗生素来预防术后切口感染，定期更换切口敷料；留置导尿的患者每天做好尿道口的清洗，定期更换导尿管，同时指导患者多饮水来增加尿量，从而进行生理性冲洗来预防尿路感染；长期卧床过程中易引起患者肺部不适，或因为切口疼痛而不敢咳嗽，对此要引导或协助患者进行正确的咳嗽，每日进行2 次口腔护理，预防口腔感染。
第四，饮食护理。术后积极做好患者营养补给指导，鼓励患者多食高蛋白、富含维生素及易消化的食物，以此来促进细胞生长和切口的愈合。粗纤维的食物对患者胃肠道伤害较小，可防止便秘及大便干燥。同时，指导患者每日做脐周顺时针方向按摩，以此来更好的促进肠蠕动，或者使用缓泻剂来有效预防便秘，避免因便秘致腹内压增加而导致脑脊液的压力增加，最终影响硬脊膜破口的愈合。
第五，心理护理。因为手术以及术后长期卧床的影响，患者易出现紧张、焦虑以及恐惧等一系列的不良情况，这些不良情绪对患者的正常治疗和恢复产生较大的负面影响。对此，护理人员在手术前后要耐心向患者解释发生脑脊液漏的原因，对治疗的方法及目的进行告知，积极与患者沟通交流，了解其情绪变化。争取患者的理解和配合，与患者家属一起协助其消除恐惧心理，以积极心态配合治疗，避免因情绪波动较大而易致腹内压增加，最终影响到脑脊液漏的治疗。
2 结果
本次治疗过程中，患者手术后切口引流管放置时间为4-8d，平均4.7d。脑脊液漏时间为6-14d，平均时间为（7.6±3.2）d。术后观察统计结果显示患者均无
脑脊液漏感染情况发生，无压疮及其他与体位相关的并发症发生。出院后随访1-3个月，无硬脊膜囊肿并发症，预后情况良好。
3 讨论
近年来临床调查显示，脊柱手术日益增多，伴随而来的是脑脊液漏等术后并发症也显著增加，给患者的健康和生命安全带来严重影响。脑脊液漏易造成患者出现呕心、呕吐以及严重的头痛，同时还易引起低颅内压综合征的症状。在临床治疗过程中，患者生理和心理上均承受着较大的不适，给患者正常治疗和恢复带来一系列不良影响。
对此，在体位辅助治疗中，针对患者的不适感需要我们通过体位护理、病情监测和心理护理等多个方面的干预来进行改善，本次研究中，我们对手术后并发脑脊液漏的患者给予舒适护理干预，从切口护理、体位护理到病情监测、饮食指导等进行指导和干预，从而使得患者能在舒适的状态下进行治疗与休息，促进脑脊液漏的愈合。研究结果显示，术后患者满意度达95.7%，同时无脑脊液漏感染、压疮及其他与体位相关的并发症发生，对预防相关并发症具有较好的效果，最终有效帮助患者术后早日康复，值得进行推广和应用。
参考文献：
[1]景娥，刘慧卿，冯桂敏，等．骨科疾病护理[M].北京：科学技术文献出版社，2008，239．
[2]李德鹏．脊柱手术后脑脊液漏15 例的护理[J]．中国误诊学杂志，2010，10（5）：1176-1177．
[3]陈平．脊柱术后并发脑脊液漏患者的护理观察[J]．医学理论与实践，2007，20（2）：220-221．
[4]秦玉梅，姜红卫．脊柱术后并发脑脊液漏的预见性护理[J]．护理实践与研究，2011，8（6）：46-47．
作者简介：柴嘉宁（1985.3——），女，湖南长沙人，汉，就职于湖南省长沙市中医医院，本科，护师，研究方向是脊柱外科临床护理。
论文作者:柴嘉宁
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：脑脊液论文; 患者论文; 脊柱论文; 体位论文; 术后论文; 手术后论文; 切口论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;